一張嘴耳朵里有沙沙的聲音可能是耵聹過多這種非疾病因素導致的，也可能是中耳炎、顳下頜關節紊亂綜合征、咽鼓管異常開放癥等疾病因素導致的，需要根據具體病因進行針對性的治療。
一、非疾病因素
耵聹是外耳道耵聹腺體分泌的一種物質，如果沒有及時清理耵聹，可能會導致耵聹在外耳道堆積，在張嘴時耵聹可能與軟骨相互觸碰，出現沙沙或滋滋的聲音。這時患者可以適當使用挖耳勺對耵聹進行清理，避免過多的耵聹堆積在外耳道。
二、疾病因素
1、中耳炎：中耳炎是一種發生在中耳的炎癥性疾病，可能會導致中耳黏膜損傷，出現流膿、疼痛等癥狀，如果膿液較多，可能會在張口閉口動作時，出現聲響。這時患者需要遵醫囑使用氧氟沙星滴耳液、頭孢克肟膠囊、頭孢地尼分散片等藥物進行治療，以緩解炎癥感染。
2、顳下頜關節紊亂綜合征：顳頜下關節紊亂綜合征可能會導致顳下頜關節囊腔后壁間隙壓縮，出現張口受限、咬肌疼痛等癥狀，還可能會導致顳頜關節活動時，出現摩擦的聲音。患者可以通過中藥熱敷、紅外線療法等方式來緩解癥狀。
3、咽鼓管異常開放癥：咽口肌肉麻痹、萎縮可能會使咽口經常處于開放狀態，此時可能會造成在吹風或張口閉口時出現雜音，并且伴有說話音增強、咀嚼聲增強的情況。這時患者可以進行咽鼓管咽口結扎術，以緩解癥狀。
如果出現一張嘴耳朵里有沙沙的聲音的情況，患者可以及時就醫，進行耳內鏡、關節X線片等檢查，以便明確病因。同時在日常生活中，患者可以按時清潔耳內耵聹，避免耵聹堵塞，并且避免耳內進水，以免造成炎癥感染。