四歲小孩如果說頭痛，但是精神比較好，有可能是非病理性因素例如不良情緒、外傷所導致，有可能是病理性因素如過敏性鼻炎、呼吸道感染、精神類疾病或是顱內疾病等原因造成，建議家長應該綜合進行判斷，并且盡早帶小孩到醫院兒科就診治療。
一、非病理性因素：1、不良情緒：如果四歲小孩由于受到家長的責罵或者最近壓力比較大，可能小孩會由于某些外界因素緊張因素刺激小孩的腦部血管搏動，可能會有局部的疼痛，表現為針尖一樣的頭疼，但是精神狀態比較好，或者在放松休息好之后，頭痛癥狀也能自行緩解和消失；
2、外傷：如果四歲小孩有過磕碰等外傷的病史，可能在局部會有血腫并且伴有壓痛。如果只是皮下的血腫，可能不影響整體精神狀態，表現為四歲小孩說頭疼但是精神好。家長可以觀察局部癥狀，明確有無紅腫，可以給予云南白藥氣霧劑治療。
二、病理性因素：1、過敏性鼻炎：如果四歲小孩由于接觸塵螨、動物皮屑、花粉等過敏原，可能會造成鼻腔炎癥，在炎癥的刺激下，鼻腔黏膜出現水腫，導致小孩缺氧，造成小孩頭部悶脹疼痛，但是一般精神狀態可能比較好，小孩可能也會伴有流鼻涕的癥狀，建議家長可以及時給小孩選擇生理鹽水沖洗鼻腔治療；
2、呼吸道感染：四歲小孩可能會由于病毒、細菌等病原微生物的感染造成呼吸道感染，鼻塞流涕的產生，可能會造成大腦缺氧的產生，缺氧會導致腦部血管收縮，進而出現頭疼的癥狀，但可能是病情尚且輕微，所以精神狀態還比較好，建議及早進行治療，可以選擇感冒靈顆粒、雙黃連口服液等藥物治療；
3、精神類疾病：有可能四歲小孩存在強迫癥，自閉癥，躁狂癥的精神心理障礙性疾病，小孩可能會伴有情緒不穩定，容易沖動等異常表現，長期的精神緊張或者沒有得到足夠的休息，導致腦部血管更容易發生痙攣引發頭疼，但是整體的精神狀態可能較好，沒有全身局部的其他表現，建議家長應該綜合進行觀察，可以及時帶小孩到醫院就診，通過心理醫生進行心理治療提高認知來緩解癥狀；
4、顱內疾病：可能四歲小孩存在腦內占位性病變，如腦腫瘤，可能早期沒有明顯的精神異常，但是會造成腦神經的壓迫，刺激腦神經從而出現頭疼但是精神好的表現，建議到腦內科就診，進行腦CT、血常規等檢查，如果確診，可以通過外科手術對腦腫瘤進行切除。