大便沒血但擦紙上有血，可能是上火，但是也可能是痔瘡、肛裂等原因引起的，建議患者及時就醫，在醫生的指導下接受血常規檢查、體格檢查、腸鏡檢查、大便常規檢查等來明確診斷，對癥治療。
1.上火：如果患者出現了上火的情況，通常可能會出現便秘現象，如果大便沒有血跡，但是使用紙擦有血，可能是因為上火導致大便過于干燥導致的局部損傷引起的，通常建議多喝水，可以促進大便軟化，改善便秘的情況。
2.痔瘡：痔瘡是直腸和肛門靜脈曲張形成的，分為內痔和外痔。當患者的痔瘡出現破裂或擦拭受到刺激時，會導致擦紙上出現明顯鮮紅色血跡。通常建議患者在醫生的指導下使用馬應龍麝香痔瘡膏、痔瘡栓、痔瘡止血丸等藥物來緩解痔瘡的情況。
3.肛裂：肛裂通常是由于排便過于劇烈、大便過硬、肛門濕疹或過度擦拭等因素引起的。當大便通過有病變的肛門和肛管時，會刺激裂口處的神經末梢，引起疼痛和出血。因為肛裂發生的位置通常比較淺，所以出血通常是鮮紅色的，用紙擦拭就可以看到。建議患者在醫生的指導下使用高錳酸鉀進行坐浴，可以起到消炎效果，同時可以使用莫匹羅星軟膏進行抗感染治療。
此外，出現該情況還可能是肛瘺、直腸潰瘍等原因引起的，患者需及時就醫進行檢查和治療。