清宮術二十多天了小腹疼痛可能是子宮收縮、宮腔殘留、感染、子宮內膜異位癥、子宮穿孔等原因引起的，女性需要及時到醫院就診，并且配合醫生對癥治療。
1、子宮收縮：清宮后子宮收縮可引起小腹疼痛，一般疼痛較輕，呈陣發性。這通常是正常現象，可觀察等待。若疼痛較明顯，可按照醫囑使用益母草顆粒、新生化顆粒等藥物進行治療，一般可以促進子宮收縮，排出殘留物。
2、宮腔殘留：清宮不全可能導致宮腔內有殘留組織，引起小腹疼痛、陰道出血等癥狀，女性通常需再次進行清宮術。
3、感染：清宮后不注意衛生等原因可能引發感染，出現小腹疼痛、發熱、白帶異常等癥狀。女性可以按照醫囑使用甲硝唑片、頭孢克肟膠囊等藥物進行治療，一般可以起到抗菌消炎的作用。
4、子宮內膜異位癥：清宮手術可能導致子宮內膜異位種植，引起小腹疼痛，且疼痛隨月經周期加重。女性可按照醫囑使用孕三烯酮膠囊、達那唑膠囊等藥物進行治療，一般可以抑制子宮內膜生長，緩解疼痛。
5、子宮穿孔：清宮手術操作不當可能導致子宮穿孔，出現劇烈腹痛、休克等癥狀，需要立即手術治療。
女性清宮術后要注意休息，保持個人衛生，定期復查。