雙眼皮淤紫了二十天還沒退，可由于非病理性原因引起，如雙眼皮手術、雙眼瞼下垂手術，也可由于病理性原因引起，如白血病、彌散性血管內凝血，應進行鑒別。
一、非病理性原因：1、雙眼皮手術：由于眼瞼含有豐富的毛細血管，做雙眼皮手術過程中可能會損傷很多的毛細血管，導致血管壁破裂引起出血。尤其是在做一些復雜的雙眼皮成形手術，如在做雙眼皮的同時去掉部分眼瞼皮膚，可使手術的創傷更大，導致出血量更多，造成雙眼皮皮膚下形成淤紫后，可出現二十天了還沒退的現象。此時通常屬于正常現象，無需特殊治療，如果為了縮短愈合時間，可以局部熱敷促進淤紫吸收；
2、雙眼瞼下垂手術：做雙眼瞼下垂手術，可能會切除部分眼瞼的肌肉，手術過程中易導致出血量增加，術后雙眼皮淤紫的現象也可能會比較明顯，吸收的時間也會相對延長，故可能會出現二十天了還沒退的現象。一般無需特殊治療，耐心等待淤紫吸收即可。
二、病理性原因：1、白血病：由于造血系統出現異常，可表現身體多部位反復出血，致使雙眼皮或其它部位出現的淤紫二十天了還沒退。可根據不同分型給予針對治療，如輸血、放療或化療等；
2、彌散性血管內凝血：由于嚴重的多器官疾病，導致身體出現凝血功能發生障礙，引發身體多處淤紫二十天了還沒退，也可能出現在雙眼皮上，并且可能會有逐漸加重的趨勢。需積極搶救治療，包括及時補液，糾正電解質紊亂，配合肝素鈉注射液進行抗凝治療。