子宮內膜厚20mm的嚴重程度因人而異，不一定是癌。如果是其他因素導致且積極治療、無不良因素影響，可能不太嚴重；但如果是子宮內膜病變、治療不規范或者有其他基礎疾病等情況，可能比較嚴重，有癌變的風險。建議就醫咨詢，遵醫囑處理。
子宮內膜厚20mm可能是由于內分泌失調、子宮內膜增生等原因引起的。此時，可以進行進一步的檢查，如診斷性刮宮，其原理是通過刮取子宮內膜組織進行病理檢查，以確定病因。也可以使用藥物進行治療，如黃體酮膠囊，可使子宮內膜脫落；地屈孕酮片，也有類似作用；炔諾酮片，可調節激素水平。如果子宮內膜厚20mm持續存在且沒有好轉，可能需要進行更詳細的檢查，如宮腔鏡檢查等，以排除子宮內膜癌等嚴重疾病。如果是子宮內膜癌前病變，可以進行手術治療，如子宮內膜切除術等。如果確診為子宮內膜癌，可能需要進行更廣泛的手術治療，如經腹子宮全切術等，并結合放射治療、化學治療等綜合治療。同時個人身體情況的好壞，也在一定程度上決定著疾病的預后。身體素質好的患者，可能對治療的耐受能力相對較強。
在發現子宮內膜厚20mm時，患者應及時就醫，進行全面的檢查和診斷。避免過度緊張和焦慮，保持良好的生活習慣。如果需要進行手術治療，應做好術后護理。