大拇趾指甲里有紫色可能是由外傷、甲下出血、甲癬、甲母痣、黑色素瘤等原因引起的。出現該情況應及時就醫，明確病因后，遵醫囑進行相應的治療。
1、外傷：大拇趾受到碰撞、擠壓等外傷，可導致甲下出血，出現紫色。通常是在日常生活中不小心踢到硬物、被重物砸到等情況導致，可能伴有疼痛等癥狀。應注意休息，避免再次受傷。可先進行冷敷，減輕疼痛和腫脹，通過冷敷使血管收縮，減少出血和滲出。后期可熱敷促進血液循環，熱敷可以加速局部的血液流動，促進淤血的吸收。同時要注意保護受傷的腳趾，避免再次受到外力沖擊。
2、甲下出血：可能由于劇烈運動、鞋子過緊等原因導致。在劇烈運動時，腳部受到較大的沖擊力，可能引起甲下血管破裂出血；鞋子過緊會擠壓腳趾，也可能導致甲下出血，表現為指甲下紫色瘀斑。一般可自行吸收，無需特殊治療。若出血較多，可在醫生的指導下使用活血化瘀的藥物，如云南白藥膠囊，具有活血止痛、化瘀止血的作用；三七傷藥片，能舒筋活血、散瘀止痛；活血止痛膠囊，可活血散瘀、消腫止痛。
3、甲癬：真菌感染指甲，可引起指甲顏色改變，可能出現紫色。可能是由于腳部衛生不良，或者與感染者共用鞋襪等物品，導致真菌侵入指甲，可能伴有指甲增厚、變形等癥狀。可使用抗真菌藥物，如鹽酸特比萘芬乳膏，抑制真菌細胞膜的合成；酮康唑乳膏，對多種真菌有殺滅作用；克霉唑乳膏，可有效對抗真菌感染。嚴重時可口服抗真菌藥物，如伊曲康唑膠囊、氟康唑片等。
4、甲母痣：是一種發生在甲母質的色素痣，可表現為指甲上的黑線或紫色條紋。可能是由于局部黑色素細胞異常增生所致。一般無明顯癥狀，但有惡變風險。應定期觀察，若出現顏色加深、寬度增加、形狀不規則等變化，可能需要做手術切除。手術原理是完整切除病變的甲母質，以防止惡變的發生。
5、黑色素瘤：是一種惡性腫瘤，較少見。指甲下的黑色素瘤可表現為紫色或黑色病變，可能伴有疼痛、潰瘍等癥狀。可能是由于紫外線照射、遺傳因素等引起。需要及時進行手術、化學治療、放射治療等綜合治療。手術主要是切除腫瘤組織，盡可能地清除癌細胞。
日常生活中，要注意保護腳部，避免受傷。選擇合適的鞋子，避免擠壓腳趾。如果發現指甲異常，應及時就醫，不要自行處理。保持腳部清潔干燥，定期修剪指甲，避免指甲過長或過短。