（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護患者隱私，以下內容里的相關信息已進行處理）
摘要：
這是一個45來歲的青年男性，不慎踩空樓梯扭傷腳踝，右足踝皮膚腫脹疼痛伴活動受限半天余。經我院門診檢查診斷為右側踝關節骨折（三踝）。為求進一步治療，收治入院。入院后我們給患者進行了詳細的檢查明確指出這種踝關節骨折類型是屬于骨折類型嚴重的骨折以及踝關節骨折畸形愈合得不良后果，同時說明骨折處皮膚高度水腫，需進行一周的消腫治療。待患處皮膚出現“皺紋征”后，方可進行切開復位內固定，經過治療，患者踝關節恢復正常角度，皮膚未發生不愈合甚至壞死等不良現象，并且1年后拆除了內固定鋼板，提高了患者的生活質量。
【基本信息】性別：男，年齡：45歲
【疾病類型】踝關節骨折（右側）
【就診醫院】廣州中醫藥大學第一附屬醫院
【就診時間】2016年5月
【治療方案】踝關節骨折切開復位內固定術（右側）
【治療周期】第一次骨折手術住院15天，第二次取內固定手術住院5天
【治療效果】骨折成功復位，骨折處不良對線成功糾正，達到治愈效果。
一、初次面診
是一個45來歲的中青年男性，患者自訴從高處樓梯踩空跳下，右腳外側先著地，巨大的沖擊力造成嚴重的踝關節骨折。查體可見右足皮膚腫脹，有瘀血，伴活動受限。患者門診接受簡單處理后并拍攝踝關節x線片后，隨即收治入院。
我們給患者拍攝了右側足部CT掃描+三維重建，根據其癥狀對其病情做了充分的詳細說明，闡明了患者皮膚條件過于腫脹，入院后需充分進行消腫治療，跟骨牽引恢復踝關節正常力線，改善皮膚條件后，再行手術治療，消除患者對手術并發癥的心理負擔后，患者接受了我們治療方案—踝關節骨折切開復位內固定術。
患者右踝關節X片及CT矢狀位、冠狀位、額狀位照。CT矢狀位分別顯示外踝、后踝、內踝發生骨折，CT橫斷面可見后踝及內踝骨折，額狀位可見外踝長螺旋骨折線，內踝尖的撕脫，與健側相比，骨折部位明顯斷端錯位，踝關節間隙左右不均勻，關節出現松動。疼痛明顯部位為踝部，并伴有足踝皮膚腫脹和皮下淤血，和影像片表現相一致。
二、治療經過
患者住院后，我們給患肢進行了跟骨牽引制動的同時，利用牽引恢復下肢的力線，減少復位時的難度，同時應用中醫特色外用藥-冰硝散外敷進行消腫治療，同時進行相關的手術安全評估項目檢查，確定了病情的手術適應征和患者的手術指征后，制定踝關節骨折切開復位內固定術治療方案。
患者入院后第7天，皮膚開始局部消腫，出現皺紋征，隨即第二天安排手術治療，漂浮體位，首先踝關節外側入路治療后踝，然后處理外踝，最后半側臥位改為仰臥位，作內踝切口。手術在腰麻（半身麻醉）下完成，過程順利，踝關節力線及關節間隙矯正滿意，內固定牢固，術中出血約100ml，切口內置引流管一枚，無需輸血。
患者術后第三天引流量極少，遂拔除引流管。在康復師的引導下在病床上進行膝關節及踝關節屈伸等功能鍛煉，股四頭肌收縮鍛煉，防止下肢肌肉出現廢用型萎縮，最初手術部位疼痛較明顯，隨后一天天疼痛癥狀逐步好轉。手術創傷不大，患者沒有出現明顯的不適癥狀。
踝骨折內固定術后3天切口及x片情況。顯示皮膚縫合處沒有發生壞死，x片顯示踝關節恢復正常關節間隙，骨折對線得到糾正。
三、治療效果
患者術后恢復好，術后8天出院，一周后門診復查拆除縫合線，術后8周復查，確定骨折初步愈合，遂借助助行器自由行走，術后3月至半年各復查一次，術后3月骨折完全愈合，術后半年患者踝關節功能完全恢復。1年半后經過評估手術部位愈合，可拆除內固定鋼板和螺釘。
治療總費用：大概在30000元左右。醫保報銷比例：根據醫保類型而定。
四、注意事項
踝關節骨折切開復位內固定術是一種開放式手術，通過對踝關節受傷的正確受力方向的評估，分析患者可能導致的損傷，優勢患者只會出現外踝的骨折，內踝和后踝并沒有發生骨折，仔細觀察X片可發現，患者內外踝的間隙不一致，內踝增寬，提示患者出現內側三角韌帶的損傷。
如果患者出現這種情況，雖然沒有骨折，但患者內踝仍然需要手術來修復受損的三角韌帶，而不是一味地糾正骨折，忽視了韌帶對踝關節穩定的作用，切莫“重骨輕筋”，應做到“筋骨并重”。
對于骨折時機以及患處軟組織情況，需要經過專業的骨科醫生仔細評估，采取合適的治療時機，防止在皮膚腫脹的高峰期施行手術，避免患處皮膚因張力過大發生壞死。
患者術前需明確手術指征，排除感染以及全身不適合手術的手術禁忌征，術后注意傷口護理，患肢需無負重8-12周。術后定期回院復診，確定骨折部分愈合良好后，逐步給予負重，跟骨愈合1年后可以拆除內固定裝置。
五、個人感悟
作為專業的骨科醫生，需要對疾病的治療方案全面掌握，并根據患者具體情況給予最優治療建議，在面診過程中，或多或少都會碰到類似上面這位青年的情況，患者對于某些治療方式的不理解，對手術的恐懼以及拒絕治療。
還有對手術區域軟組織的情況的評估。這種情況，就需要我們醫生用專業知識，結合患者的癥狀（訴求）把治療方式講清楚，安撫好患者的心理，讓他們減少不必要的后顧之憂。通過合適的手術治療，大多數骨折可以重新對位，糾正骨折畸形，重新獲得無痛、能動的肢體。