吃避孕藥二十天后流黑色東西，可能由多種原因引起，包括撤退性出血、意外妊娠相關出血、排卵期出血、宮頸柱狀上皮異位、子宮內膜炎等，建議及時就醫，根據病因采取日常護理、藥物治療、手術治療。
1.撤退性出血：避孕藥中含有大量孕激素，服用后可能導致子宮內膜增厚。二十天后，藥物作用逐漸減弱，子宮內膜失去激素支持而發生少量脫落，形成撤退性出血。由于出血量較少，血液在陰道內停留時間較長，氧化后呈現黑色。通常無需特殊處理，注意保持外陰清潔，避免感染。若出血量較大或持續時間較長，可就醫檢查，必要時使用止血藥物，如氨甲環酸片、酚磺乙胺注射液、腎上腺色腙片等。
2.意外妊娠相關出血：避孕藥并非百分百有效，存在避孕失敗的可能。流黑色東西可能是先兆流產或異位妊娠導致的少量出血。應及時就醫，進行血hCG、孕酮和B超檢查，以明確是否妊娠及妊娠情況。若為先兆流產，需住院保胎并補充孕酮，如黃體酮膠囊、地屈孕酮片、烯丙雌醇片等；若為異位妊娠，則需根據病情選擇保守治療（如甲氨蝶呤）或手術治療（如腹腔鏡手術）。
3.排卵期出血：若服用避孕藥后二十天恰逢排卵期，子宮內膜少量剝落可能導致出血，因出血量少且氧化而呈黑色。一般無需治療，注意個人衛生即可。若頻繁出現排卵期出血，可就醫檢查并遵醫囑治療。
4.宮頸柱狀上皮異位：長期服用避孕藥可能加重宮頸柱狀上皮異位，導致接觸性出血，血液氧化后可能呈黑色。建議進行宮頸細胞學檢查，排除宮頸癌變可能。輕度宮頸柱狀上皮異位可采用藥物治療，如消糜栓、保婦康栓、復方沙棘籽油栓等；中重度宮頸柱狀上皮異位則需物理治療或手術治療。
5.子宮內膜炎：長期服用避孕藥可能引發子宮內膜炎，導致不規則出血和分泌物異常。需就醫檢查確診后，使用抗生素進行治療，如頭孢呋辛酯片、鹽酸左氧氟沙星膠囊、甲硝唑片等。同時，注意個人衛生，避免感染加重。
若出現相關癥狀，及時就醫檢查并遵醫囑治療、用藥。