來月經二十天了還有血可能是異常妊娠、內分泌失調、子宮內膜息肉、子宮肌瘤、子宮內膜癌等原因引起的，建議女性進行全面的檢查以確定具體的病因，需要及時就醫進行治療。
1、異常妊娠：在女性妊娠之后，如果出現異位妊娠，如輸卵管妊娠，隨著胚胎的成長，可能會導致輸卵管壁受損出血，進而引起陰道不規律的出血。如果不進行及時的醫療干預，通常會導致陰道持續性出血，一些女性可能會誤以為這是月經周期過長的結果。
2、內分泌失調：當女性的內分泌系統出現紊亂，特別是雌激素水平異常增加時，這可能導致內膜過度增生，進而使得月經期間的內膜脫落周期延長，從而增加月經出血的持續時間。
3、子宮內膜息肉：由于子宮內膜的過度增厚，一旦形成了內膜息肉，在月經期間，內膜脫落的周期也會相應延長，從而導致月經出血持續時間增加，例如月經可能會延長到二十天。
4、子宮肌瘤：如果宮腔內存在子宮肌瘤，當這種增大的肌瘤向宮腔凸出時，可能會導致子宮體和子宮內膜的面積都有所擴大。隨著月經的到來，子宮內膜脫落所需的時間逐漸延長。
5、子宮內膜癌：當子宮內膜發生癌變并導致其受損時，可能會導致內膜不規律地脫落和不完全脫落，從而影響月經周期。隨著病情的進展，部分女性可能會經歷月經持續二十天的情況。
女性需要及時前往醫院就診，明確病因后對癥治療，以免延誤病情的診治。