（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護患者隱私，以下內容里的相關信息已進行處理）
摘要：
66歲的韓女士，3年前出現左膝關節痛，后出現右膝關節痛，活動后加重，伴活動受限，2年前開始發現右膝關節出現外翻、畸形。2個月前雙膝關節疼痛加重，無法行走，曾于當地醫院進行膝關節封閉注射，效果不理想?，F為求進一步診治，就診于我院。韓女士經膝關節置換術和康復訓練后恢復行動能力，對治療效果甚是滿意。
【基本信息】性別：女，年齡：66歲
【疾病類型】膝關節骨關節炎
【就診醫院】南方醫科大學南方醫院
【就診時間】2022-05-09
【治療方案】先進行全膝關節置換手術治療，在手術后接受藥物治療和節功能康復鍛煉
【治療周期】住院11天
【治療效果】經過手術治療和藥物治療，一般狀況佳，可下地行走
一、初次面診
今天早上，我在值班時接診了一名坐著輪椅的高齡患者韓女士。韓女士在兩個月前雙膝關節疼痛加劇，一度無法行走，曾在當地醫院治療過，但是效果甚微。于是來我院就診；我了解到患者有既往“高血壓”病史和“下肢靜脈曲張”手術史。考慮到骨性關節炎是中老年人群常見病情，所以我先對其做了簡單體檢：體溫：36.5℃，心率：64次/分，呼吸：20次/分，血壓：137/86mmHg；健康狀況一般，精神狀態良好。
檢查過后，韓女士和我聊起她的病史，我才得知她在三年前已經出現左膝關節痛的跡象，而且在兩年前發現右膝關節出現外翻和畸形，同時有高血壓的病史。因為骨性關節炎向來被認為是難以根治，韓女士憂心忡忡地問我這個病是否難以醫治，擔心下輩子需要在輪椅上度過余生。我一方面安慰著她，一方面在心里思考如何讓一個有三年病史的老關節恢復運轉。
經過后續的鑒別診斷，結果是：1.膝關節化膿性關節炎：患者為慢性病程，而非急性起病。2.膝關節結核：患者為中老年女性。由于已經有三年多的病史，我建議進行全膝關節置換手術，從而讓病情得到緩解。
二、治療經過
初次面診后，我對韓女士的病情有一個大概的了解，考慮到韓女士有高血壓的病史，所以在家屬的同意下簽署了手術同意書，并安排手術醫院，決定進行在全身麻醉下的全膝關節置換術。
為了降低手術疼痛刺激，我們先是對患者進行全麻：麻醉成功后用氣囊止血，常規碘酒消毒，止血后加壓至240mmHg。到了顯露膝關節內部階段：我們取左膝前正中縱切口，電刀剝離，電凝止血，并切除屈曲膝關節部分髕下脂肪墊、增生骨贅及滑膜，剔除、剝離粘連組織。而后在脛骨端成形部分，讓膝關節屈曲90度，盡量切除前、后交叉韌帶和半月板；然后安置假體：安放4號股骨髁假體試模、9mm內襯假體試模，以及3號脛骨平臺假體試模，對膝關節活動度和髕骨軌跡進行測試。最后經過證實，發現以上搭配可以達到較好的膝關節活動度，同時，髕骨軌跡滿意。最后再反復沖洗關節腔各部位，檢查膝關節活動度和穩定性良好，皮膚釘縫合皮膚，松止血帶，將切除的組織送病理。
手術總結：該手術順利，麻醉滿意。術中出血100ml，使用假體：股骨髁假體：4號、脛骨平臺墊：9mm、脛骨平臺托： 3號。術后安返我科病房。
三、治療效果
手術后患者病情穩定，情況良好。術后第二天未有明顯的傷口疼痛。術后第三天換藥見傷口對合良好，無紅腫滲液，發現其可以適當加強下地活動。術后第六天可在助行器輔助下地行走，雙下肢感覺、運動正常，予出院。未有返院復查記錄。由此可見，全膝關節置換術對于治療骨性關節炎的效果比較理想，手術時間和住院時間都不算長，不過由于是假體移植，后期的規律作息和康復運動是該療程的重要環節。
治療總費用大致在4萬~5萬左右。醫保報銷比例：50%~60%。
四、注意事項
在我參與的許多病例治療中，骨性膝關節關節炎是非常常見于中老年人群，而且這類人群通?；加懈哐獕?、高血脂和高血糖等慢性疾病，所以我總結了以下三點注意事項：
1、術后還需注意休息、飲食規律、加強營養；保持切口敷料干潔，術后每2-3天至當地醫院換藥一次，術后2-3周視切口愈合情況考慮拆除手術皮膚釘，遵囑繼續服藥。
2、復診指導：術后第1、3、6個月復診。如有不適，隨時就診。
3、宣教指導：遵囑行膝關節功能鍛煉，助行器輔助下左下肢部分負重行走。
五、個人感悟
膝關節關節炎常見于中老年人群中，它的臨床表現經常是膝關節僵硬，疼痛，甚至活動受限。目前在市場和醫院上治療膝骨關節炎的治療方法很多， 但是根據我個人的體會和經驗，這種病難以根治，只能通過不同的手段延緩病人的痛苦。換句話說，可能只能起到保健的作用。
在我們本案例中，患者關節疼痛近三年，起初疾病不是很嚴重，但是患者未重視以及規律診治，直到兩個月前病情加重，再尋醫求助。幸虧治療及時，通過假體移植減輕病情，借此提醒廣大患者，出現骨性關節炎相應癥狀時，一定要及時就診，切不能把小病拖成大病。
