（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護(hù)患者隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進(jìn)行處理）
摘要：
一位75歲的男性患者因雙膝關(guān)節(jié)腫脹疼痛、活動(dòng)受限來(lái)院就診，診斷為骨性關(guān)節(jié)炎。經(jīng)過(guò)手術(shù)治療，患者情況穩(wěn)定，關(guān)節(jié)炎的癥狀得到明顯緩解，總體情況良好。囑咐患者出院后做好護(hù)理工作，飲食應(yīng)清淡易消化且富有營(yíng)養(yǎng)，按時(shí)到醫(yī)院進(jìn)行復(fù)查，發(fā)生不適時(shí)及時(shí)就診。
【基本信息】性別：男，年齡：75歲
【疾病類型】關(guān)節(jié)炎
【就診醫(yī)院】中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院（三級(jí)甲等）
【就診時(shí)間】2021年7月
【治療方案】行雙膝人工關(guān)節(jié)表面置換術(shù)
【治療周期】15天
【治療效果】手術(shù)完成后，患者疼痛感明顯減輕，病情逐漸好轉(zhuǎn)，傷口清潔干燥，無(wú)紅腫、滲血及滲液等現(xiàn)象。
一、初次面診
一位75歲的男性患者在家屬陪同下來(lái)到我院就診。據(jù)患者描述，患者年輕時(shí)長(zhǎng)年進(jìn)行重體力勞動(dòng)，十幾年前間斷地出現(xiàn)雙膝關(guān)節(jié)腫脹疼痛、活動(dòng)受限的情況。曾經(jīng)確診為雙膝骨性關(guān)節(jié)炎，但患者當(dāng)時(shí)并未進(jìn)行手術(shù)治療，而是回家自行療養(yǎng)。最近，患者的癥狀愈發(fā)嚴(yán)重，經(jīng)常疼痛難忍，雙膝出現(xiàn)變形，常常無(wú)法正常行走。在家屬的勸說(shuō)下，患者來(lái)到我院就診。門(mén)診查體顯示，患者雙膝關(guān)節(jié)腫脹，叩痛陽(yáng)性，關(guān)節(jié)強(qiáng)直，內(nèi)翻畸形，回旋擠壓試驗(yàn)陽(yáng)性，故以“雙膝骨性關(guān)節(jié)炎”收住入院進(jìn)行治療。
二、治療經(jīng)過(guò)
患者入院后，仍希望進(jìn)行較為保守的治療，例如關(guān)節(jié)鏡那樣創(chuàng)傷小、恢復(fù)快的微創(chuàng)手術(shù)方式。我們?yōu)榛颊哌M(jìn)行了X線檢查，結(jié)果顯示膝關(guān)節(jié)退變，關(guān)節(jié)間隙很小，這意味著患者的病情已經(jīng)不是關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)治療等方法能解決的問(wèn)題。經(jīng)過(guò)科室討論，決定為患者進(jìn)行雙膝人工關(guān)節(jié)表面置換術(shù)。我們與患者及家屬進(jìn)行了溝通，在溝通一致后我們?yōu)榛颊咄瓿尚g(shù)前檢查并排除手術(shù)禁忌癥，判斷患者符合手術(shù)條件，于是擇期為患者進(jìn)行手術(shù)。
手術(shù)過(guò)程十分順利。手術(shù)后我們給予患者對(duì)癥支持治療，靜脈注射氯化鈉注射液以及萬(wàn)古霉素注射液，預(yù)防下肢深靜脈血栓及肺栓塞；皮下注射低分子肝素鈣，預(yù)防靜脈血栓栓塞性疾?。粦?yīng)用消炎鎮(zhèn)痛藥物洛索洛芬鈉片以及邁之靈片以對(duì)癥治療；給予氯化鈉注射液以及谷紅注射液以改善微循環(huán)，預(yù)防下肢深靜脈血栓。
三、治療效果
在手術(shù)完成后，患者疼痛感明顯減輕，病情逐漸好轉(zhuǎn)，傷口清潔干燥，無(wú)紅腫、滲血及滲液等現(xiàn)象。手術(shù)后第二天，患者可下地進(jìn)行康復(fù)練習(xí)，輔助恢復(fù)關(guān)節(jié)功能。術(shù)后住院期間，可觀察發(fā)現(xiàn)患者雙膝癥狀已經(jīng)明顯好轉(zhuǎn)，不再有關(guān)節(jié)炎的表現(xiàn)，關(guān)節(jié)畸形也得到糾正。經(jīng)過(guò)患者刻苦的功能練習(xí)，已經(jīng)可以下地正常行走、蹲起?？紤]到患者病情平穩(wěn)，達(dá)到出院標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)患者及家屬要求以及上級(jí)醫(yī)師的同意，予以出院，并囑托定期來(lái)院進(jìn)行復(fù)查。
四、注意事項(xiàng)
患者在出院以后，要按時(shí)按量對(duì)創(chuàng)口進(jìn)行換藥，并且避免沾水，保持創(chuàng)面清潔干燥，以免感染。平時(shí)要注意觀察創(chuàng)口有無(wú)紅腫、滲液等情況。恢復(fù)期間，應(yīng)注意休息，可按照醫(yī)囑適當(dāng)進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，避免過(guò)度或不恰當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)導(dǎo)致關(guān)節(jié)損傷，比如長(zhǎng)途奔走、上下高層樓梯以及長(zhǎng)期不良體位姿勢(shì)等。并且保持體重，因?yàn)槌貢?huì)增加關(guān)節(jié)負(fù)擔(dān)，所以應(yīng)保持標(biāo)準(zhǔn)身體體重。在飲食方面，要以清淡飲食為主，并合理補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，多吃富含蛋白質(zhì)、鈣質(zhì)、維生素、膳食纖維的食物，比如牛奶、瘦肉、魚(yú)肉和新鮮的蔬菜水果等。避免食用辛辣、油炸、腌制的食品，因?yàn)檫@些食品容易對(duì)身體造成刺激，不利于身體的恢復(fù)。此外，還需遵循醫(yī)囑，按時(shí)到門(mén)診進(jìn)行復(fù)查，期間如果有其他異常或不適，要及時(shí)就診。
五、個(gè)人感悟
骨關(guān)節(jié)炎，是一種以關(guān)節(jié)軟骨損害為主，并累及整個(gè)關(guān)節(jié)組織的最常見(jiàn)的關(guān)節(jié)疾病，最終發(fā)生關(guān)節(jié)軟骨退變、纖維化、斷裂、缺損及整個(gè)關(guān)節(jié)面的損害。具體表現(xiàn)為關(guān)節(jié)疼痛、僵硬、肥大及活動(dòng)受限，好發(fā)于膝、髖、頸椎和腰椎等負(fù)重關(guān)節(jié)及遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)，近端指間關(guān)節(jié)，第一腕掌關(guān)節(jié)和第一跖趾關(guān)節(jié)。本病好發(fā)于中老年人，是老年人致殘的主要原因。
在本次治療中，75歲的患者深刻意識(shí)到及時(shí)治療的重要性。患者因長(zhǎng)年的重體力勞動(dòng)，對(duì)關(guān)節(jié)有所損傷，在身體出現(xiàn)不適但未影響正常生活時(shí)，不予以重視，認(rèn)為身體能夠自行修復(fù)。其實(shí)這是萬(wàn)萬(wàn)不可的想法，自覺(jué)身體不適，應(yīng)該及時(shí)到醫(yī)院接受正規(guī)的檢查和治療，而不應(yīng)自行盲目醫(yī)治。這也是當(dāng)下比較普遍的情況，許多老人的疾病正是因?yàn)樵\治不當(dāng)或者是不愿意到醫(yī)院去診治而落下的病因。一直到年紀(jì)大了，身體免疫能力低下，疾病癥狀就出現(xiàn)了，并且情況往往比較嚴(yán)重。例如這次診療中的患者，已經(jīng)不能用簡(jiǎn)單的手術(shù)來(lái)清理關(guān)節(jié)，只能退而求其次采取關(guān)節(jié)置換手術(shù)，從根本上換掉壞的關(guān)節(jié)，這樣才能讓患者不再承受這個(gè)疾病的折磨。
所以我們必須提高安全意識(shí)，對(duì)自己的健康負(fù)責(zé)，當(dāng)發(fā)現(xiàn)自己或者身邊的家人朋友發(fā)生不適時(shí)，應(yīng)及時(shí)到正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行診療，避免耽誤病情。以關(guān)節(jié)炎為例，關(guān)節(jié)疼痛及壓痛、關(guān)節(jié)活動(dòng)受限、關(guān)節(jié)腫大或畸形、關(guān)節(jié)摩擦有聲音、關(guān)節(jié)無(wú)力或活動(dòng)障礙、肌肉萎縮等，都是關(guān)節(jié)炎的典型癥狀，當(dāng)觀察到以上癥狀時(shí)，應(yīng)該及時(shí)到醫(yī)院尋求檢查與治療。
