孩子晚上睡覺老說害怕可能是生理因素，也可能是夜驚癥、孤獨癥等原因導致的，建議對癥治療，具體分析如下：
1.生理因素：由于孩子年齡較小，如果存在缺乏安全感的情況，就有可能引起晚上睡覺老說害怕的現象，建議家長多陪伴孩子，及時安慰孩子，睡覺之前可以多給孩子講講溫馨的故事。
2.夜驚癥：夜驚癥是指突然從深睡中發生的覺醒，并伴因強烈恐懼產生的尖叫、異常行為和交感神經功能亢進癥狀，可表現為極度恐懼、哭泣，伴有驚恐表情和動作、心跳加快、呼吸急促，孩子可能會晚上睡覺向家長表示害怕。建議家長在醫生指導下給孩子使用地西泮片、鹽酸丙米嗪片等藥物進行治療，家長盡量為孩子創造良好的生活環境。
3.孤獨癥：孤獨癥一般在3歲前緩慢起病，主要表現為對呼喚缺少反應、缺乏與人交往的興趣、語言理解能力受損、行為常常刻板重復、睡眠障礙等，甚至導致孩子晚上睡覺老說害怕，建議家長在醫生指導下利培酮片、阿立哌唑片、鹽酸舍曲林片等藥物進行治療，同時結合應用行為分析法來治療。
干預過程中，家長應保持良好的心態，切忌采用偏方。