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摘要：
患兒生后經常出現便秘，在添加配方奶之后，便秘癥狀加劇，需使用開塞露進行緩解，為尋求治療來我院就診。我給患兒進行體格檢查、B超檢查后，確診為嬰兒便秘，給予緩瀉劑、微生態制劑，并搭配飲食管理治療2周后，患兒排便規律，大便性狀改善，未有排便哭鬧的情況。
【基本信息】男、1歲
【疾病類型】嬰兒便秘
【就診醫院】復旦大學附屬兒科醫院
【就診時間】2022年2月
【治療方案】口服藥物（枯草桿菌二聯活菌顆粒、乳果糖口服溶液）+外用藥物（開塞露）+飲食管理（添加輔食）
【治療周期】門診治療2周
【治療效果】患兒排便規律，大便性狀改善，未有排便哭鬧的情況
一、初次面診
患兒生后母乳喂養，偶爾也有便秘的癥狀，6個月以后母乳不夠，添加家用配方奶后患兒便秘癥狀有加重趨勢。因大便干燥，常導致患兒哭鬧，家屬曾給予乳果糖口服溶液治療，但效果不佳，使用開塞露可以緩解便秘的癥狀。我給患兒查體：精神可，面色好，頸軟，頸部淋巴結偶及，肺呼吸音粗，沒有細小啰音，咽輕度紅，腹軟，右下腹無壓痛。行大便常規檢查，未見異常。綜合患兒臨床癥狀及檢查結果，初步診斷為嬰兒便秘。
二、治療經過
患兒確診后，我與患兒家屬溝通病情，告知目前出現嬰兒便秘的情況與添加配方奶有關，屬于功能性便秘，需使用緩瀉劑以及微生態制劑來調節腸道菌群，改善大便性狀，取得家屬同意后，我為患兒開具了枯草桿菌二聯活菌顆粒，同時搭配乳果糖口服溶液治療。并囑患兒家屬給患兒添加輔食，以改善膳食結構，促進腸道的正常的蠕動。患兒如果有長時間大便干結或者沒有排便的情況，可以用開塞露緩解一下便秘癥狀，避免便秘造成惡性循環，2周后回院復查，如有不適及時隨診。
三、治療效果
患兒回家后，家屬遵從我的醫囑，每天給予其枯草桿菌二聯活菌顆粒、乳果糖口服溶液，同時逐步添加輔食，患兒出現大便干結、排便困難時，給予開塞露。門診治療2周后，患兒回院復診，家屬訴其排便規律，大便性狀改善，未有排便哭鬧的情況，且近1周內沒有使用過開塞露，考慮嬰兒便秘病情好轉，于是囑其停藥，仍堅持飲食調整，定期門診隨訪。
四、注意事項
患兒經治療后，不適癥狀得以改善，我感到十分欣慰，叮囑其家屬不可因癥狀好轉而放松對患兒的管理，回家后按照醫生的醫囑，適當添加果蔬汁，有助于補充膳食纖維，促進腸道蠕動。同時有意識的培養患兒排便習慣，定時排便，家屬還可輕輕按摩患兒腹部，以促進排便。注意給患兒補充水分，避免因飲水不足，導致大便干結，進而加重不適癥狀。家屬還應記錄患兒的排便情況，有助于評估治療效果，及時調整用藥方案。
五、個人感悟
嬰兒便秘是臨床常見疾病，嬰幼兒腸胃功能不穩定，在不當飲食后可導致疾病的發生。這種情況下，不僅需要給予藥物調理，還需要加強飲食管理，以促進癥狀緩解。但應注意，家屬不可自行給患兒用藥，以免形成藥物依賴，增加治療的難度。此外，患兒出院后可能會再次出現排便困難的情況，所以家屬應該加強對患兒的觀察，如有不適，及時隨診。