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腎炎激素治療的利弊

醫生頭像

郭舜奇 主任醫師內科

三級甲等汕頭市中心醫院

腎炎激素治療的利表現在抗炎、抗休克以及免疫抑制等方面,但也可能會導致腎上腺皮質功能亢進,誘發或加重感染、消化系統并發癥以及心血管系統并發癥等。
一、利:1、抗炎:激素具有較強的抗炎作用,在腎炎早期能夠增加血管緊張性、減輕充血、降低毛細血管通透性,同時還可以抑制白細胞浸潤及吞噬反應,減少各種炎性因子的釋放,減輕滲出、水腫等情況。在腎炎后期可通過抑制毛細血管和成纖維細胞的增生,抑制膠原蛋白、黏多糖的合成以及肉芽組織增生,防止粘連及瘢痕的形成,有利于減輕后遺癥;
2、抗休克:激素可以抑制炎性因子的產生,減輕全身炎癥反應綜合征,以及組織損傷,改善休克狀態,有利于擴張痙攣收縮的血管,加強心肌收縮力,預防心臟衰竭。另外,使用激素還可以提高機體對細菌內毒素的耐受力,幫助緩解休克癥狀;
3、免疫抑制:激素可以參與免疫系統的多種基因表達,從而抑制免疫活性物質的釋放。對急性腎小球腎炎或系膜增生性腎小球腎炎、狼瘡腎炎,以及IgA腎病等都會有一定的效果;
4、其他:對于嚴重的中毒性感染,通常有較好的退熱效果。另外還可以刺激骨髓造血功能,降低中性粒細胞的游走、吞噬及糖酵解功能,減弱對炎癥區域的浸潤和吞噬活動,抑制炎性因子的釋放。
二、弊:1、腎上腺皮質功能亢進∶即類腎上腺皮質功能亢進綜合征,是指長期過量使用激素引起的脂質代謝和水鹽代謝紊亂,表現為滿月臉、水牛背、皮膚變薄、多毛、水腫等癥狀,停藥后癥狀可自行消失;
2、誘發或加重感染∶長期應用激素時,由于抑制白細胞的游走、吞噬作用,會使其對細菌等病原體的抵抗能力下降,較容易誘發感染或使體內潛在的感染病灶擴散,尤其是腎病綜合征患者更容易發生;
3、消化系統并發癥:激素治療可刺激胃酸、胃蛋白酶的分泌,并抑制胃黏液分泌,降低胃腸黏膜的抵抗,故可能誘發或加劇胃、十二指腸潰瘍,甚至造成消化道出血或穿孔的情況,少數患者還可誘發胰腺炎或脂肪肝;
4、心血管系統并發癥:長期應用激素容易導致水鹽代謝紊亂,引起體內水、鈉潴留和血脂升高,增加血容量,可引起高血壓和動脈粥樣硬化;
5、糖尿病∶糖皮質激素促進糖原異生,降低組織對葡萄糖的利用,抑制腎小管對葡萄糖的重吸收作用。因而長期應用超生理劑量的糖皮質激素者,會引起糖代謝紊亂,約半數患者會出現糖耐量受損或糖尿病的情況;
6、其他:過量使用激素會促蛋白質分解、抑制蛋白質合成以及增加鈣、磷排泄,可引起骨質疏松、肌肉萎縮等癥狀。在停止使用激素后,可能會出現惡心、嘔吐、低血壓等停藥反應。
激素治療的利弊較為復雜,而且對于有嚴重精神病以及癲癇病史的患者通常不可以使用。建議腎炎患者需要使用激素時,在醫生指導下用藥,避免自行用藥引起嚴重的不良反應。
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本內容不能代替面診,任何醫療行為請遵從醫囑

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