摘要：一位50歲的男性患者身體比較虛弱，昨天突然神志不清、四肢乏力、胡言亂語，家屬立即帶來我院就診，根據(jù)患者的綜合情況和檢查結(jié)果，確診為肝性腦病。患者使用谷氨酸鈉注射液、注射用復(fù)方甘草酸苷進行治療，復(fù)查結(jié)果顯示患者身體各項指標比較正常，注意日常護理即可。
【基本信息】男、50歲
【疾病類型】肝性腦病
【就診醫(yī)院】山東省立醫(yī)院
【就診時間】2021年4月
【治療方案】藥物治療（谷氨酸鈉注射液、注射用復(fù)方甘草酸苷）
【治療周期】住院治療10天，1個月后復(fù)查
【治療效果】患者身體各項指標比較正常，整體治療效果比較好
一、初次面診
一日下午我正在門診室坐診，一位男性患者前來我這就診，看著年紀不大，但是走路顫顫巍巍，還需要家屬攙扶著才能行，“醫(yī)生，你快幫我爸看看，他昨天突然神志不清，四肢乏力，走路都走不了，排便不成形”我看著患者神志不清的樣子，又繼續(xù)與患者家屬溝通，患者家屬說，患者今年50歲，有肝硬化病史，高血壓史，昨天突然神志不清，也不認識人，還一直在胡言亂語。在和家屬溝通過程中，我觀察到患者皮膚呈黃色，是黃疸的表現(xiàn)，再加上有肝硬化病史，我覺得很有可能是肝性腦病或者肝衰竭，立即讓家屬辦理住院。
二、治療經(jīng)過
患者在住院手續(xù)辦完后，我立即安排了血常規(guī)、血生化、肝功能檢查，檢查結(jié)果顯示白細胞、血小板下降，球蛋白升高，白球比1.0，比正常值低，提示存在嚴重肝功能損傷，總膽紅素、直接膽紅素、間接膽紅素都是處于升高狀態(tài)，提示肝炎的可能；甲胎蛋白值遠高于正常值，血氨水平明顯升高。顱腦CT未見明顯異常，可排除腦血管意外。根據(jù)患者的綜合情況和檢查結(jié)果，初步確診為肝性腦病。
血常規(guī)檢查圖
檢查圖
肝功能檢查圖患者家屬在得知檢查結(jié)果后，一時難以接受，“醫(yī)生，這個病嚴重嗎，能治好嗎”。我連忙安慰“這個病不是特別嚴重，一般通過藥物治療即可，但是在日常生活中，家屬要上點心，要從飲食和生活上去調(diào)理”。患者在聽完我的話后明顯松了一口氣，表示其他都沒有問題，希望我能盡快安排治療。
我給患者安排的藥物是谷氨酸鈉注射液、注射用復(fù)方甘草酸苷。谷氨酸鈉注射液主要用于血氨過多所導(dǎo)致的肝性腦病，當(dāng)患者肝功能受損或肝功能不全時，肝臟對氨轉(zhuǎn)化為尿素的環(huán)節(jié)發(fā)生障礙，導(dǎo)致血液中含氨量增高，引起嚴重的氮代謝紊亂，導(dǎo)致肝性腦病，而谷氨酸與氨結(jié)合形成谷氨酰胺能夠降低血氨，從而減輕癥狀。谷氨酸鈉注射液可能會導(dǎo)致電解質(zhì)紊亂，所以，在用藥期間，我密切監(jiān)測電解質(zhì)平衡。除了給患者降血氨之外，還安排了注射用復(fù)方甘草酸苷，主要用于保肝治療。注射用復(fù)方甘草酸苷具有促進肝細胞增殖、穩(wěn)定肝細胞膜、抑制肝細胞損傷、改善肝臟炎癥等作用，對于治療肝臟效果較好。
三、治療效果
經(jīng)過一段時間的治療，患者一般情況良好，四肢乏力好轉(zhuǎn)，黃染癥狀減輕，肢體活動正常，神志清楚，精神狀態(tài)良好，食欲恢復(fù)，睡眠狀態(tài)較之前明顯好轉(zhuǎn)，基本恢復(fù)到病前狀態(tài)。經(jīng)過復(fù)查，患者血氨水平逐漸下降，膽紅素也在下降，病情逐漸穩(wěn)定，予以出院休養(yǎng)。
四、注意事項
患者逐漸恢復(fù)后，我擔(dān)心患者因為病情好轉(zhuǎn)就忽視了日常護理，導(dǎo)致身體不適，甚至病情復(fù)發(fā)，所以叮囑了患者以下注意事項：
1.記得按時服藥，注意休息，不要熬夜，不要過度勞累，保證充足的睡眠，不要長時間熬夜，有利于病情恢復(fù)。
2.注意飲食，以清淡為主要原則，多食用富含維生素的食物，如水果、蔬菜等，避免高蛋白飲食，少吃辛辣、刺激的食物，如辣椒、燒烤等，盡量少食多餐。
3.家屬應(yīng)密切觀察患者的認知、思維等方面的問題，如有異常，及時就診。
五、個人感悟
肝性腦病是由嚴重肝病引起的中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能失調(diào)的疾病，通常表現(xiàn)為意識障礙、神志不清、行為失常等，所以，患有肝硬化、重癥肝炎，原發(fā)性肝癌的病人，家屬應(yīng)密切注意患者的思維、智力情況，一旦出現(xiàn)異常，應(yīng)及時就醫(yī)。平時在飲食上也要注意避免高蛋白飲食，可以減少疾病發(fā)生的可能性。看到患者從一開始的神志不清到現(xiàn)在能跟我們開玩笑，我看著也很開心。
