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摘要：患者女性，60歲，2個月前突然出現大便帶血，每天排便4-5次，量少，未給予重視，1個月前感覺癥狀加重，入院后完善檢查，確診為乙狀結腸癌。它是一種發生在乙狀結腸的惡性腫瘤，可引起腹痛、排便異常、腹部腫塊等癥狀，需給予患者手術治療、放療、化療等，改善患者預后。
【基本信息】女、60歲
【疾病類型】乙狀結腸癌
【就診醫院】天津市海河醫院
【就診時間】2021年5月
【治療方案】乙狀結腸癌根治術
【治療周期】16天，輔助化療，3-6個月復查1次
【治療效果】患者手術順利，癥狀改善，無腹痛、腸梗阻，正常排便
一、初次面診
老張今年剛退休，往年的體檢一直沒發現有健康問題。就在2月前，突然出現大便帶血，每天排便4-5次，量少，成形的細短軟黃便，無發熱、腹痛腹瀉、惡心嘔吐等，未在意。近1個月感覺癥狀有所加重，同時伴有肛門墜脹感，排便時偶有疼痛。10天前就診于我院門診，做了腸鏡檢查，結果發現乙狀結腸腫塊，病理檢查是絨毛狀腺瘤性息肉，考慮癌變可能。今日來我院要求進一步規范治療，老張心情比較低落但還是積極配合完成了相關檢查，希望盡早接受治療。
二、治療經過
我仔細詢問了老張疾病史，有吸煙史，偶爾飲酒，日常飲食、生活習慣還算規律。老張出現排便異常，體重下降約10斤，食量較前減少，檢查腹部無包塊、壓痛、腹水等，直腸指檢也無出血。接著檢查血常規、大便隱血試驗、腫瘤標記物、X線檢查、腹部B超檢查、氣鋇雙重造影檢查、CT檢查（見圖1）、MRI檢查等，未見肺部、肝部等轉移，沒有發生腸梗阻，病灶距離肛門17厘米，腹腔淋巴結有腫大。結合之前的乙狀結腸鏡和病理檢查，初步做出乙狀結腸癌的診斷。
根據目前老張的情況，需要進行手術來診斷分期，我們告知老張乙狀結腸癌I-Ⅲ期都可以選擇手術治療，醫生會盡量切除病變組織，提高術后可能進行靶向藥物治療、放療、化療等的療效。和家屬講述疾病治療的優劣勢后，家屬選擇全麻下開腹手術，術前檢查無感染、凝血異常、心肺功能不全等禁忌癥，完成清理腸道準備，入院第三天進行手術，術中發現乙狀結腸處一3x3x1cm腫塊，局部腸管狹窄，見腸系膜有淋巴結腫大，考慮病情處于Ⅲ期，于是行乙狀結腸癌根治術，順利進行3個小時，完整切除后送去做病理檢查。
患者術后清醒后未訴惡心、頭暈等不適，我們囑咐患者24小時內要禁食，給予氨基酸、脂肪乳、葡萄糖、微量元素等營養支持。術后第1天要保證臥床休息，大小便都要在床上，不能下床活動，以免腸道吻合口及刀口出血。術后3天可以適當下床活動，老張無便血、腹痛、傷口紅腫等情況發生。術后第5天老張腸蠕動恢復，開始鼻飼少量流質食物比如水、米湯、面湯等，拔出尿管后老張能夠自行解小便。術后第7天病理回報是中分化腺癌，侵犯淺、深肌層達漿膜層，手術兩切緣未見癌，腸系膜淋巴結有癌轉移（7/14），屬于臨床IIIC期。術后第9天拔出胃管改為經口進食流質食物，老張無惡心嘔吐、腹痛腹瀉等不適。術后第12天后改為半流質食物如稀粥、爛面條，拔出腹腔引流管。住院16天后老張能夠正常飲食，排便正常，無腹痛、腹脹、便血等癥狀。
圖 1 全腹增強CT
三、注意事項
因為是腸道手術，要讓患者明白飲食對于術前術后的影響，能夠按要求做好術前胃腸道準備，恢復期飲食要高蛋白、高熱量、低脂、高維生素。患者術后可以活動，但要注意保護手術切口，不劇烈活動，以免引起術后出血，并防止各引流管脫出。根據病情，盡早接受化療，并復查血常規，每3-6個月復診1次，進行體檢和腫瘤標志物檢查，存在高危因素的患者要檢查胸部、腹部、盆腔CT等，必要時要結腸鏡檢查，然后每6個月1次，共5年。
四、治療效果
出院時我們告知老張癌腫較小，病灶已經完全切除，經治療后病情好轉，查體無術口感染、出血、腸梗阻等并發癥，切口愈合良好，無排便異常，目前病情穩定，需要等免疫組化結果出來后進行化療來殺滅可能殘余的癌細胞，預防腫瘤復發或轉移，休養期間注意合理飲食。半個月后，患者如約來醫院開始化療。
五、個人感悟
該病例中患者目前雖然病情處于臨床Ⅲ期，但影響乙狀結腸癌的預后因素較多，包括年齡、手術質量、綜合質量、腫瘤分期等。有相關報道，結腸癌Ⅲ期5年生存率在44%-83%，而且目前臨床上的亞葉酸、氟尿嘧啶和奧沙利鉑聯合化療的方案取得較好療效，副作用如中性粒細胞降低相對減輕。如果早期開始化療的話，一般能夠達到預期效果。但同時要養成良好的飲食習慣、生活習慣和排便習慣，態度積極也很重要，有利于術后恢復和提高輔助化療療效，一定要堅持化療，注意以后每年的定期體檢，可以及時發現病情變化，能夠盡早處理。經過溝通，老張慢慢想通了，也豁達了，決定以后一定按照醫生的要求去做。