五苓散和五積散的區別主要在于成分不同、功效不同以及作用不同等。五苓散是一種中成藥，而五積散是一種中藥方劑，均需要在醫生的指導下應用。
1、成分不同：五苓散由茯苓、澤瀉、豬苓、肉桂、炒白術組成。五積散由白芷、川芎、甘草(炙)、茯苓(去皮)、當歸(去蘆)、肉桂(去粗皮)、芍藥、半夏(湯洗七次)、陳皮(去白)、枳殼(去瓤，炒)、麻黃(去根節)、蒼術(米泔浸，去皮)、干姜、桔梗(去蘆頭)、厚樸(去粗皮)制成。
2、功效不同：五苓散具有溫陽化氣、利濕行水的功效，五積散具有解表溫里、散寒祛濕、理氣活血、化痰消積之功效。
3、作用不同：五苓散用于治療陽不化氣、水濕內停所致的水腫，癥見小便不利、水腫腹脹、嘔逆泄瀉、渴不思飲。五積散用于治療外感風寒、內傷生冷證，癥見脾胃宿冷、腹脅脹痛、胸膈停痰、嘔逆惡心，或外感風寒、內傷生冷、心腹痞悶、頭目昏痛、肩背拘急、肢體怠惰、寒熱往來、飲食不進，及婦人血氣不調、心腹撮痛、經候不調或閉不通。
除以上區別外，兩者還有用法用量不同、不良反應不同、禁忌證不同等方面，建議在醫生的辨證論治后應用。