一般來說，正骨紫金丸按醫囑適量吃不會上火，過量吃則可能會出現上火的情況。具體分析如下：
正骨紫金丸是一種中成藥，通常由蓮子、熟大黃、丁香、兒茶等中藥成分組成，具有消腫止痛、活血散瘀等功效，可以用于經絡不通、跌打損傷、瘀血腫痛等不適病癥。通常如果患者按照醫囑合理吃正骨紫金丸，通常不會出現上火的情況；如果患者不按醫囑過量吃正骨紫金丸，則可能會出現上火的情況，因為正骨紫金丸具有活血散瘀的功效，過度活血可能會耗傷體內陰津，進而出現上火的情況。
建議患者按醫囑合理使用正骨紫金丸，切不可自行停用或是更改藥物劑量。