晚上咳痰有血白天咳痰沒有血一般是肺結核活動期、支氣管擴張夜間加重、鼻腔后部出血倒流、心功能不全夜間發作、夜間空氣干燥等原因所致。建議患者及時就醫，謹遵醫囑對癥治療，緩解病情。
1、肺結核活動期：肺結核處于活動狀態時，夜間人體免疫力相對較低，結核菌活躍，可導致肺部血管受損出血，表現為晚上咳痰有血，常伴有低熱、盜汗、乏力等癥狀。建議患者謹遵醫囑，使用異煙肼、利福平、吡嗪酰胺等抗結核藥物進行規范治療，同時可遵醫囑使用云南白藥膠囊止血、維生素K促進凝血、腎上腺色腙片止血。
2、支氣管擴張夜間加重：支氣管擴張患者在夜間迷走神經興奮，支氣管分泌物增多，咳嗽加劇，容易引起支氣管黏膜血管破裂出血。表現為晚上咳嗽、咳痰加重，痰中帶血。可遵醫囑使用氨溴索口服液祛痰、氨甲環酸片止血、垂體后葉素注射液收縮血管止血。同時要注意體位引流，促進痰液排出。
3、鼻腔后部出血倒流：晚上睡覺時，鼻腔后部的小血管破裂出血，血液倒流至咽部，混入痰液中咳出，表現為晚上咳痰有血，白天因體位改變，出血停止或減少。可遵醫囑使用復方薄荷腦滴鼻液滋潤鼻腔、生理性海水鼻腔噴霧劑清洗鼻腔、云南白藥粉局部止血。同時要保持鼻腔濕潤，避免用力擤鼻。
4、心功能不全夜間發作：心功能不全患者在夜間平臥時，回心血量增多，加重心臟負擔，導致肺部淤血，引起咳嗽、咳痰，嚴重時可出現痰中帶血，常伴有呼吸困難、下肢水腫等癥狀。應使用利尿劑減輕心臟負擔、強心劑增強心肌收縮力、血管擴張劑改善心臟供血。
5、夜間空氣干燥：晚上空氣相對干燥，呼吸道黏膜水分丟失，容易破裂出血。表現為晚上咳痰有血，白天隨著空氣濕度增加或補充水分后癥狀緩解。可遵醫囑使用加濕器增加室內空氣濕度、復方草珊瑚含片緩解咽喉不適、養陰清肺丸滋陰潤肺。同時要多喝水，保持呼吸道濕潤。
晚上咳痰有血白天無血是一種需要引起重視的癥狀，患者應盡快就醫，進行詳細的檢查，明確病因。根據醫生的建議進行針對性治療，同時注意保持良好的生活習慣和環境條件。