一般情況下，四十五歲不來月經了可能是妊娠、圍絕經期綜合征、內分泌失調等原因導致的，需要對癥治療。具體情況分析如下：
1.妊娠：妊娠時，隨著受精卵著床，雌激素和孕激素急速上升，容易導致子宮內膜增厚而無法脫落，出現月經停止的情況，所以四十五歲不來月經了可能是妊娠導致的，一般無需治療，需根據身體情況判斷是否需要繼續妊娠。
2.圍絕經期綜合征：圍絕經期綜合征可能會導致雌激素下降和卵巢功能下降，使得血管舒縮功能不穩定，導致經期間隔時間變長直至完全絕經。患者可以在醫生的指導下使用尼爾雌醇片、復方戊酸雌二醇片、醋酸甲羥孕酮片、維生素B12片等藥物來治療，并且合理安排工作和休息，保證充足的睡眠，適當參加體育活動，增強體質，促進血液循環，使氣血暢通。
3.內分泌失調：內分泌失調是激素不平衡導致的月經異常，表現為月經規律、月經顏色加深等癥狀，所以四十五歲不來月經了可能是內分泌失調導致的，患者可以在醫生的指導下使用婦科調經片、補血調經片、振源片等藥物來治療，并且保持飲食規律，保證充足的休息時間。