來月經前腰骶部疼得厲害，可能是原發性痛經引起的。此外，也有可能是少部分女性出現了繼發性痛經，常見于子宮內膜異位癥、盆腔炎等。此外，還有骨科疾病如腰椎間盤突出癥、腰肌勞損等也會導致腰骶部疼得厲害，但時間并不僅局限于來月經前，而是隨時都有可能出現，因此不首先考慮。
1、原發性痛經：主要與子宮內膜前列素含量增多、血管加壓素等增加有關，可出現來月經前腰骶部疼得厲害的癥狀，常見于青春期女性；
2、子宮內膜異位癥：是指子宮內膜移位到宮腔以外的位置，如果子宮內膜移位到腰骶部，就會有來月經前腰骶部疼得厲害的表現；
3、盆腔炎：由于患有盆腔炎的女性月經來潮前盆腔會充血，也會引起腰骶部疼得厲害的表現。建議月經干凈以后做彩超檢查，確診后應對癥用藥消炎治療，同時注意個人衛生，注意休息，加快炎癥治愈；
4、子宮肌瘤：如果女性有子宮肌瘤，也可能會發生來月經前腰骶部疼得厲害的表現，因為子宮肌瘤可能會使宮腔變形，甚至是影響子宮內膜正常脫落，所以這類女性經期會相對比較長，部分女性陰道會流出血塊。