一般情況下，一拳打腎上，腎是否會受傷需要根據具體情況分析。如果拳的力度小可能不會受傷，如果拳的力度大可能會受傷。患者可入院進行相關檢查，再判斷。具體分析如下：
當患者腎部被拳頭捶打，可前往醫院進行化驗尿常規、做泌尿系超聲等檢查進行判斷腎是否受傷。如果檢查結果異常可能是腎部受到外部重擊出現腎出血、腫脹等癥狀。建議患者在醫生的指導下服用布洛芬緩釋膠囊、氯唑沙宗片等藥物進行治療，嚴重者需入院進行手術治療，如腎摘除術、腎動脈栓塞術等。