一到晚上干咳得厲害可能由多種原因引起，包括咳嗽變異性哮喘、支原體肺炎、反流性食管炎、慢性咽炎、慢性支氣管炎等。
1.咳嗽變異性哮喘：這種哮喘多數是由于過敏所引起，晚上氣溫較低，受到冷空氣影響時，可能導致干咳。此類干咳可以在醫生指導下口服抗過敏藥物進行治療。
2.支原體肺炎：由支原體感染引起，干咳、發熱等癥狀在晚上可能較為嚴重。治療時可以在醫生指導下使用抗生素等藥物。
3.反流性食管炎：胃、十二指腸內容物反流到食管可能導致干咳。治療時可以在醫生指導下使用促進胃腸蠕動的藥物以及抑酸藥等。
4.慢性咽炎：慢性咽炎可能因晚上睡眠時受涼、感冒或食用過于辛辣、刺激的食物而加重，刺激咽喉部黏膜，引起干咳。治療時需要改善生活習慣，并在醫生指導下使用相應的藥物。
5.慢性支氣管炎：這種疾病可能導致氣道長期受到刺激，晚上由于體位變化或冷空氣影響，干咳可能加重。治療慢性支氣管炎需要長期管理，包括避免刺激因素、改善生活方式以及必要的藥物治療。
此外，長時間張口呼吸、咽喉部黏膜過度受氣流刺激，或者患有反流性咽喉炎、支氣管肺炎等疾病，也可能導致晚上干咳。請注意，以上只是一些可能的原因，具體原因需要根據個體情況和醫生的診斷來確定。如果干咳癥狀持續不減或加重，建議及時就醫，以便得到準確的診斷和治療。