瞳孔擴大或縮小都不好，都可能是疾病的表現，正常的大小才最適宜。正常瞳孔的直徑是3-4mm，雙側應該等大等圓。如果直徑小于2mm，稱為瞳孔縮小，直徑超過5mm則稱為瞳孔散大。少部分人的雙眼瞳孔大小與正常值有所偏差，兩側瞳孔大小直徑不等，但相差都不會超過1mm。此外，瞳孔擴大或縮小多是由于光線明亮度導致的短暫性擴大或縮小，有時也會因情緒變化而產生極短暫變化。受到驚嚇時，患者會出現一過性瞳孔放大，睡覺時瞳孔通常會變小，以上均屬于正常現象。但也可見于一些疾病因素如眼部疾病、全身性疾病、藥物中毒等，需要患者到醫院進行檢查明確。
1、眼部疾病：如果發現患者瞳孔擴大或縮小，要檢查是否存在眼部疾病，如青光眼導致瞳孔擴大，虹膜炎會使瞳孔縮小。另外，受到眼外傷或腦外傷，損傷到視神經時，瞳孔也會出現擴大，甚至對光反射消失；2、全身性疾病：比如交感神經病變，可導致瞳孔縮小；急性顱壓升高時，比如顱腦外傷或化膿性腦膜炎，瞳孔也會出現異常，可能出現單側或者雙眼瞳孔縮小等；自主神經功能紊亂，如強直性瞳孔和埃迪綜合征也可以導致瞳孔擴大；梅毒可以損傷中樞神經系統，也會引起瞳孔的大小異常；3、藥物中毒：比如有機磷農藥中毒的時候，可以導致瞳孔縮小如針尖大小，屬于特征性改變，稱煙堿樣中毒癥狀；酒精中毒時有時也會導致瞳孔散大，對光反射消失；如果是安眠藥類中毒，如苯巴比妥或氯丙嗪等，中毒早期瞳孔縮小，中晚期便可能擴大，然后對光反射消失；如果是阿托品類藥物的中毒，會導致瞳孔擴大，有時患者還會伴有口干、發熱等；對于氰化物中毒患者有時也可以出現瞳孔擴大；麻醉藥中毒的時候，患者早期時也可以瞳孔縮小，當麻醉加深以后，因為中腦功能被抑制，所以瞳孔括約肌減弱，瞳孔便會擴大。