最里面的智齒爛了大窟窿考慮為齲洞，要不要拔可根據患者智齒情況、智齒保留價值以及患者自身意愿而定。對于最終選擇保留的智齒需要進行齲洞填充或根管治療，對于最終選擇拔除的智齒，待消炎消腫后拔除即可。
1、智齒情況：若患者爛了大窟窿的智齒屬于已經順利完全長出的牙齒，無阻生、無智齒冠周炎而僅有齲洞，在可予以保留的情況下需根據齲洞大小進行牙齒清理，以及應用樹脂等材料進行填充治療。如果患者的智齒爛了大窟窿且有阻生情況，不定期發生智齒冠周炎，則建議不必補牙，消炎、消腫后拔除即可；
2、智齒保留價值：若智齒齲洞損傷到牙神經并導致壞死，則需由醫生判斷該牙的保留價值，若還具保留價值，則可局部清理掉壞死組織和牙菌斑、牙結石，然后通過根管消毒、封藥、填充達到治療目的。如果除損傷牙神經外整個智齒已基本毀壞，不具保留價值，則建議患者進行清理、消炎、消腫后予以拔除；
3、自身意愿：若患者自身并不想繼續保留該智齒，則可進行拔除。若患者自身希望保留該智齒，則盡量不予拔除，但需排除存在智齒冠周炎等情況。
不論智齒最終是否拔除，患者在日常生活中均應注意口腔清潔和護理，避免睡前進食、睡前不刷牙等不良習慣，從而避免齲齒再次發生。