咳嗽久了痰里有血絲可能是由多種原因引起的，包括劇烈咳嗽、咽炎、支氣管炎、大葉性肺炎、支氣管擴張癥等，建議及時就醫診治。
1、劇烈咳嗽：如果咳嗽時過于用力，可能會引起支氣管毛細血管撕裂，導致痰中帶血。建議遵醫囑使用肺力咳合劑、川貝止咳糖漿、急支糖漿等止咳藥進行治療。
2、咽炎：咽炎可能是細菌感染所致，引起咳嗽、咳痰等情況，刺激咽喉黏膜充血、水腫，咳嗽時刺激咽喉可能有出血情況。建議遵醫囑使用頭孢地尼分散片、頭孢呋辛酯片、阿莫西林膠囊等抗生素治療，控制感染。
3、支氣管炎：該病多是細菌、病毒等感染所致，炎癥刺激支氣管會出現劇烈咳嗽，咳嗽時可能會引起周圍毛細血管破裂，引起痰中帶血。建議遵醫囑使用頭孢克洛顆粒、四環素片、利巴韋林片等藥物治療，前兩者治療細菌感染，后者治療病毒感染。
4、大葉性肺炎：冷空氣刺激、疲勞、醉酒等因素，可能會破壞呼吸道的防御功能，細菌侵入肺泡引起大葉性肺炎，肺部充滿紅細胞，被體內巨噬細胞分解后可形成鐵銹色痰液。建議及時就醫，一般建議遵醫囑使用青霉素V鉀片、注射用頭孢噻肟鈉、注射用頭孢曲松鈉等藥物進行抗菌治療。
5、支氣管擴張癥：如果支氣管出現炎癥及纖維化，可能會破壞支氣管組織，引起支氣管變形及擴張，使呼吸道黏膜壁血管破裂出血，從而導致咳嗽帶血的癥狀。建議遵醫囑使用甲磺酸酚妥拉明注射液、云南白藥氣霧劑、腎上腺色腙注射液等藥物進行止血治療。
建議日常注意調整飲食結構，保持呼吸通暢，盡量處于干凈衛生的環境中。