智齒蛀牙已經爛空了用不用拔，需要根據具體情況而定。少數情況下如患者有拔牙禁忌癥等，且智齒蛀牙殘根穩固，可經根管治療后做覆蓋義齒或套冠修復，不用拔除智齒蛀牙，但多數情況下可選擇拔除。
一、不用拔除1、覆蓋義齒：智齒蛀牙雖然已經爛空，但智齒蛀牙殘根穩固，經過根管治療后可去除感染源、杜絕再感染時，可做覆蓋義齒治療，不用拔除智齒蛀牙；
2、套冠修復：智齒蛀牙已經爛空，如果在經過牙髓治療及充填后容易崩裂，可做套冠修復，也不用拔除智齒蛀牙。
二、需要拔除智齒蛀牙已經爛空了還同時發生牙髓感染，無法徹底進行根管治療時，可能會發生反復感染，引發智齒冠周炎、根尖周炎，甚至導致根尖周圍囊腫或臨近間隙感染，常伴有持續疼痛，此時應及時拔除智齒蛀牙。
智齒蛀牙已經爛空了，應盡量避免酸、甜以及辛辣刺激性飲食，同時應盡快前往醫院口腔外科就診，根據智齒蛀牙實際情況選擇合適的治療方式，以免延誤病情。