大腦皮質運動區病變的癱瘓由上運動神經元及其發出的下行纖維病變所致，稱為上運動神經元性癱瘓，又稱痙攣性癱瘓。臨床表現有肌力減弱、肌張力增高、腱反射活躍或亢進、淺反射的減退或消失、病理反射和無明顯的肌萎縮等。
1、肌力減弱：一側上運動神經元受損所致癱瘓可表現為一側上肢或下肢的癱瘓，稱為單癱；也可表現為一側肢體的上下肢癱瘓，稱為偏癱。雙側上運動神經元受損時，可表現為雙下肢癱瘓，稱為截癱，也可表現為四肢癱瘓。上述由上運動神經元受損導致的癱瘓一般只表現在受單側上運動神經元支配的肢體，而一些雙側支配的運動可不受影響，如眼、下頜、咽喉、頸、胸和腹部等處的運動。該類型癱瘓還有一些特點癱瘓時肢體遠端肌肉受累較重，尤其是手、指和面部等，而肢體近端癥狀較輕，這是由于肢體近端的肌肉多由雙側支配而遠端多由單側支配，上肢伸肌群比屈肌群癱瘓程度重，外旋肌群比內收肌群重，手的屈肌比伸肌重，而下肢恰好與上肢相反，屈肌群比伸肌群重；
2、肌張力增高：上運動神經元性癱瘓時，患側肢體肌張力增高，可呈現特殊的偏癱姿勢，如上肢呈屈曲旋前，下肢則伸直內收。由于肌張力的增高，患肢被外力牽拉伸展時，開始時出現抵抗，當牽拉持續到一定程度時，抵抗突然消失，患肢被迅速牽拉伸展，稱之為折刀現象；
3、腱反射活躍或亢進：上運動神經元性癱瘓時，腱反射可活躍甚至亢進。還可有反射擴散，如敲擊橈骨膜不僅可引出肱橈肌收縮，還可引出肱二頭肌或指屈肌反射。此外，腱反射過度亢進時還可有陣攣，表現為當牽拉刺激持續存在，可誘發節律性的肌肉收縮，如髕陣攣、踝陣攣等；
4、淺反射的減退或消失：淺反射通路經過皮質并通過錐體束下傳，因此當上運動神經元癱瘓時，損傷可導致淺反射的減退和消失，包括腹壁反射、提睪反射及跖反射等；
5、病理反射：正常情況下錐體束對病理反射有抑制作用，當上運動神經元癱瘓時，錐體束受損，病理反射就被釋放出來，如Babinski征、Oppenheim征；
6、無明顯的肌萎縮：上運動神經元性癱瘓時，下運動神經元對肌肉的營養作用仍然存在，因此肌肉無明顯的萎縮。當長期癱瘓時，由于肌肉缺少運動，可表現為失用性肌萎縮。