（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護(hù)患者隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進(jìn)行處理）
摘要：
本病例患者是名72歲老年男性，就診時(shí)自述5天前無誘因出現(xiàn)劍突下隱痛，約半小時(shí)后自行緩解，可是進(jìn)食后癥狀復(fù)發(fā)，同時(shí)伴有大量出汗癥狀。患者比較擔(dān)心，故來我院就診。給予患者完善相關(guān)檢查后，明確診斷為急性膽源性胰腺炎。隨后給予患者進(jìn)行手術(shù)治療，并輔以藥物治療。經(jīng)綜合治療后，患者的病情得到控制。
【基本信息】男、72歲
【疾病類型】急性膽源性胰腺炎
【就診醫(yī)院】北京醫(yī)院
【就診時(shí)間】2022年5月
【治療方案】手術(shù)治療（經(jīng)內(nèi)鏡逆行性胰膽管造影術(shù)、內(nèi)鏡下乳頭大球囊擴(kuò)張術(shù)、內(nèi)鏡下膽管取石手術(shù)、內(nèi)鏡下鼻膽管外引流術(shù)）+靜脈滴注（注射用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉、葡萄糖氯化鈉注射液、葡萄糖注射液、氯化鉀注射液、注射用泮托拉唑鈉）+口服藥物（雷貝拉唑鈉腸溶片、熊去氧膽酸膠囊）
【治療周期】住院治療6天，出院1周、3個(gè)月、半年后復(fù)診
【治療效果】病情得到控制
一、初次面診
患者男，72歲，就診時(shí)自述5天前無誘因出現(xiàn)劍突下隱痛，約半小時(shí)后自行緩解，可是進(jìn)食后癥狀復(fù)發(fā)，且程度更為劇烈，同時(shí)伴有大量出汗癥狀，故來我院就診。我與患者詳細(xì)交流后了解到，患者既往有高血脂、高血壓病病史，一直在服藥控制病情。就診前2年，患者曾因于我院行膽總管探查術(shù)、膽囊切除術(shù)。就診前1年發(fā)作急性胰腺炎，經(jīng)保守治療病情得以控制。
給予患者完善血常規(guī)、血生化檢查，結(jié)果提示血淀粉酶為216U/L。隨后給予患者完善尿常規(guī)檢查，結(jié)果提示尿淀粉酶953U/L。隨后給予患者完善腹部CT，結(jié)果顯示膽囊切除術(shù)后，肝內(nèi)外膽管擴(kuò)張，膽總管末端進(jìn)壺腹部，局部軟組織影，稍飽滿，雙腎多發(fā)囊腫，結(jié)腸多發(fā)小憩室。結(jié)合患者病史、臨床表現(xiàn)及輔助檢查結(jié)果，初步考慮為急性胰腺炎。為了給予患者更好的診治，我建議患者住院治療，患者表示同意。
二、治療經(jīng)過
患者入院后，給予患者建立靜脈通道，靜脈滴注注射用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉進(jìn)行抗感染治療，同時(shí)給予葡萄糖氯化鈉注射液、葡萄糖注射液、氯化鉀注射液靜脈滴注來進(jìn)行補(bǔ)液治療。隨后給予患者進(jìn)一步完善超聲內(nèi)鏡檢查，可見膽總管結(jié)石。至此，結(jié)合患者的病史、癥狀以及各項(xiàng)檢查結(jié)果，明確診斷為急性膽源性胰腺炎。
我將明確的診斷結(jié)果告知患者及其家屬，并建議進(jìn)行手術(shù)治療，患者及其家屬同意。隨后給予患者完善術(shù)前相關(guān)檢查，結(jié)果顯示未見明顯異常，排除手術(shù)禁忌。隨后給予患者在全麻下行經(jīng)內(nèi)鏡逆行性胰膽管造影術(shù)、內(nèi)鏡下乳頭大球囊擴(kuò)張術(shù)、內(nèi)鏡下膽管取石手術(shù)、內(nèi)鏡下鼻膽管外引流術(shù)，手術(shù)過程十分順利，術(shù)后患者安返病房。術(shù)后患者訴上腹部稍有不適，遂予以靜脈滴注注射用泮托拉唑鈉，以抑酸、保護(hù)胃黏膜，繼續(xù)使用注射用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉進(jìn)行抗感染治療。
住院治療第6天，患者達(dá)到出院指征，遂予以口服雷貝拉唑鈉腸溶片來進(jìn)行抑酸、護(hù)胃治療，予以熊去氧膽酸膠囊口服以促進(jìn)膽汁排出。
三、治療效果
術(shù)后患者訴稍有上腹部不適，給予相應(yīng)治療后，不適癥狀好轉(zhuǎn)；患者也未出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛、惡心、嘔吐等不適癥狀。住院治療第6天，給予患者查體，發(fā)現(xiàn)其全身皮膚、鞏膜沒有黃染，瞼結(jié)膜不蒼白，雙肺呼吸音清，雙肺未聞及干濕啰音，腹部柔軟且沒有壓痛、反跳痛，移動(dòng)性濁音陰性，肝濁音界存在，雙下肢不腫。患者術(shù)后恢復(fù)良好，精神狀態(tài)佳，目前已經(jīng)達(dá)到出院指征，遂予以出院。
四、注意事項(xiàng)
患者經(jīng)過積極治療后，病情得以有效控制，我感到十分欣慰，同時(shí)對(duì)其進(jìn)行了如下叮囑：
1、出院之后，要低鹽、低脂、清淡飲食，不能吃過于油膩的食物，一次性進(jìn)食也不要過多；
2、平時(shí)要注意規(guī)律生活作息，嚴(yán)格戒煙戒酒，同時(shí)要規(guī)律監(jiān)測(cè)血壓水平；
3、出院后仍然要遵醫(yī)囑服藥，出院1周后門診復(fù)查血常規(guī)、肝功能、腎功能、尿常規(guī)及血電解質(zhì)等水平；出院3個(gè)月、半年后，復(fù)查腹部彩超；
4、如果再次出現(xiàn)腹痛、惡心、反酸、發(fā)熱等癥狀，要及時(shí)到醫(yī)院就診。
五、個(gè)人感悟
膽源性胰腺炎是我國最常見的急性胰腺炎的類型，膽囊結(jié)石、膽管結(jié)石等因素都可能會(huì)誘發(fā)急性胰腺炎。當(dāng)出現(xiàn)急性膽源性胰腺炎的時(shí)候，還要注意與急性膽囊炎、急性膽管炎等可能引起上腹痛、發(fā)熱等癥狀的疾病進(jìn)行鑒別。通常來說，血淀粉酶、尿淀粉酶及脂肪酶、血鈣水平等，都有助于鑒別是否存在急性胰腺炎的情況。若確診后，建議及時(shí)進(jìn)行治療，一般經(jīng)過積極治療后，預(yù)后良好。正如本病例患者，經(jīng)過積極藥物治療后，病情好轉(zhuǎn)，不適癥狀緩解。