支氣管撕裂后并發(fā)大咯血是胸外科急診最難處理的一個(gè)并發(fā)癥，如發(fā)現(xiàn)病人大量咯血，血塊引起氣管梗阻或發(fā)現(xiàn)張力性氣胸，急需采取急救措施。為清除積存在氣管的血液，爭(zhēng)取做急診氣管切開(kāi)術(shù)。為緩解張力性氣胸，應(yīng)立刻用大號(hào)針頭，從前胸第2肋間刺入胸腔排氣，此后應(yīng)安放胸腔閉式引流，負(fù)壓吸引，以排除胸膜腔內(nèi)的氣體。如有大量漏氣，必須使用大號(hào)胸管(1～2cm直徑)和有效的吸引系統(tǒng)，使漏入胸膜腔的氣體全部排出。應(yīng)嚴(yán)密觀察病情，如漏氣嚴(yán)重，病人一般情況不斷惡化，應(yīng)送手術(shù)室做開(kāi)胸術(shù)，進(jìn)行修補(bǔ)裂口。

　　在臨床實(shí)踐中，上述病例多因嚴(yán)重合并傷死于現(xiàn)場(chǎng)并不常見(jiàn)，多見(jiàn)者為有縱隔氣腫和皮下氣腫而無(wú)明顯張力氣胸的病人。初期處理，通常安置胸管做簡(jiǎn)單的水封瓶引流。如漏氣多且持續(xù)，即使連續(xù)做負(fù)壓吸引，也不能使肺復(fù)張。為明確診斷，應(yīng)做支氣管鏡檢，以進(jìn)一步?jīng)Q定是否需早期修補(bǔ)。此種小的撕裂口都能自愈。另一種情況，對(duì)氣管和支氣管損傷急診病人，一經(jīng)確診且有修補(bǔ)手術(shù)適應(yīng)證，即送手術(shù)室。

　　1.手術(shù)適應(yīng)證 氣管、支氣管創(chuàng)傷所有大的、邊緣不整的撕裂和支氣管完全離斷的病例，都應(yīng)手術(shù)修補(bǔ)。如創(chuàng)傷占?xì)夤堋⒅夤苤軓降?/3以下，并經(jīng)胸腔閉式引流后肺能復(fù)張時(shí)，可以繼續(xù)觀察，否則應(yīng)進(jìn)行外科手術(shù)修補(bǔ)。早期診斷，早期修補(bǔ)，預(yù)后較佳。

　　一般1cm以下的氣管裂傷，可經(jīng)氣管插管用低壓氣囊堵塞裂口，或?qū)夤懿骞芊胖亮芽谶h(yuǎn)端曠置裂口，7～10天后拔管觀察，多自行愈合且無(wú)狹窄并發(fā)癥。

　　氣管、支氣管創(chuàng)傷因時(shí)間稍長(zhǎng)合并感染者，一般不主張即刻行外科修補(bǔ)手術(shù)。如時(shí)間已久，嚴(yán)重肺部感染，有肺膿腫形成者，則應(yīng)行肺切除術(shù)。如遠(yuǎn)端無(wú)感染，則不論創(chuàng)傷后多久，應(yīng)盡可能做支氣管重建術(shù)。

　　如果因合并其他器官較嚴(yán)重的創(chuàng)傷，病人一般情況差，呼吸困難，不宜立即進(jìn)行手術(shù)者，應(yīng)先做氣管切開(kāi)，清除呼吸道內(nèi)分泌物，必要時(shí)輔助呼吸。

　　2.手術(shù)治療