問題分析：有20年牛皮癬病史，為皮膚的慢性炎癥，其指甲異常可能并非灰指甲，而是銀屑病甲，屬于銀屑病的皮膚附屬器損害。
意見建議：是否灰指甲，可以經病甲取樣真菌檢查排除，如沒有真菌，則不是，可以外用他扎羅汀藥膏，并口服依曲替酯、轉移因子，復方甘草酸苷治療。