硬下疳初期紅斑大多是硬的。
起初表現為外生殖器的小紅斑，男性多見于陰莖、龜頭、包皮及系帶，女性多見于陰唇、會陰及子宮開口處（宮頸）。紅斑發生壞死，形成直徑為1~2cm、圓形或橢圓形無痛性潰瘍。因為無痛，所以難以察覺?；颊呖赡懿粫皶r治療，進而造成病情加重。