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早產治療:不同胎齡寶寶有不同生存之道

醫生頭像

張心紅 副主任醫師婦產科學

三級甲等首都醫科大學宣武醫院

早產根據胎齡可以劃分為極早早產兒、早期早產兒、中晚期早產兒。不足28周就出生的寶寶稱為極早早產兒,在妊娠28至32周間出生的寶寶叫早期早產兒,在32至37周間出生的寶寶叫做中期中度早產兒。每個階段的早產寶寶都有不同的原因,治療也有不同的方法。

1、極早早產兒:
極早早產兒出生后多表現為哭聲微弱,肌張力差,口鼻周略發紺,前囟平張力不高。出生后就要放置在保溫箱,給予氣管插管,氣管內應用ps治療,機械通氣共十天,雙水平無創通氣治療12天,給予大劑量氨溴索,促進內源性肺泡表面活性物質生成。如果出現發熱、反應差,考慮新生兒感染,先后應給予美羅培南、頭孢曲松、哌拉西林他唑巴坦、頭孢他啶、萬古霉素等藥物進行抗感染治療,氟康唑預防真菌感染,極早早產兒很容易出現重度貧血現象,給予濃縮紅細胞輸注,重組人促紅素,促進紅細胞生成。補充鐵劑和維生素A、D、E、K等,促進機體發育。

2、早期早產兒:
早期早產兒的細支氣管及肺泡發育成熟,具備了呼吸功能,因此早期早產兒存活率比較高。早期早產兒由于妊娠時間不足所以容易出現并發癥,比如呼吸窘迫、窒息、壞死性腸炎、開放性動脈導管、新生兒敗血癥等,因此早期早產兒也是需要放在新生兒科保溫室里,使體溫穩定在36.5-37攝氏度之間,而且還要合理喂養,出生后2-4小時喂10%葡萄糖水2ml/Kg,如果沒有嘔吐,可于6-8小時喂母乳,喂養后,胎兒宜取右側臥位,預防出血,出生后按醫囑立即肌內注射維生素K1,出生后兩周開始使用維生素D制劑,2個月后可補充鐵劑。

3、中晚期早產兒:
中晚期早產兒一般皮下脂肪還算比較多,身體也比較圓潤,而且面部皺褶也基本消失,指甲已達指端。出生后可以啼哭和吸吮,各臟器功能已經發育可以排尿排便。這時候的治療主要專注于精心護理,通常僅需短期放置保溫箱,每天上下午需各測1次體溫,務必使早產兒的體溫保持在36℃—37℃。如果超過這個范圍,需要采取相應的措施來進行調節。堅持母乳喂養,因為早產兒媽媽的乳汁和足月兒的母乳有許多不同,其中所含的各類營養物質,包括蛋白質、氨基酸都更多,它是專為早產兒準備的特殊食物,所以對早產兒來說應強調母乳喂養。

不同孕齡早產兒的預后:
1.極早早產兒并發癥多,死亡率高,此時幾乎所有的寶寶都需要用氧氣、表面活性劑和機械輔助來幫助呼吸。同時大多數寶寶不能同時吮吸、吞咽和呼吸,所以必須通過靜脈輸入營養食物。
2.滿28周、體重在1千克以上的早產兒幾乎都可以存活下來。
3.滿30周的早產兒80%不會出現嚴重的長期健康問題或發育問題。
4.中晚期得到包括保暖、母乳喂養支持和針對感染及呼吸困難的基本護理,幾乎所有這些兒童均能夠存活。
5.晚期早產兒不太可能因為早產而產生嚴重的殘疾,但孩子可能面臨著學習和行為問題的風險。

通過了解早產寶寶類型的相關知識,如果寶寶是早產兒,建議盡快到正規醫院進行檢查,盡早發現盡早治療,更有利于寶寶后續的成長。
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本內容不能代替面診,任何醫療行為請遵從醫囑

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