孕20周每天晚上肚子不舒服可能與生理性因素或病理性因素有關，建議孕婦可前往醫院接受檢查，根據個人情況對癥治療。
1、生理性因素：孕20周胎兒體積逐漸增大，子宮易壓迫肌肉，牽拉韌帶組織，使孕婦出現肚子發硬、疼痛等不適癥狀，通常屬正常生理現象，無需特殊治療。平時注意保持均衡營養的飲食結構，做好腹部保暖即可。
2、病理性因素：常見于急性胃腸炎、先兆流產等情況。
（1）急性胃腸炎：該病發生與食用不潔食物、病菌感染等因素有關，孕婦可出現劇烈腹痛、惡心、發熱等不適反應，可遵醫囑選用蒙脫石散、腸炎寧片等藥物緩解癥狀，注意保持清淡、溫熱的飲食攝入。
（2）先兆流產：多與胚胎異常、母體感染、環境刺激等因素有關，孕婦在腹痛期間，可伴有陰道不規則流血癥狀，建議及時送醫完善檢查，遵醫囑使用戊酸雌二醇片、黃體酮膠囊等藥物進行保胎治療，必要時需遵醫囑終止妊娠。
此外，子宮肌瘤也可能導致孕期出現肚子不舒服的情況。建議孕婦定期接受產檢，有助于明確胎兒發育情況，如發現異常，及時治療，可降低孕期并發癥的發生風險。