黃疸是由于膽紅素代謝障礙,引起血清內膽紅素濃度升高導致。黃疸查不出原因就是不退可能是肝細胞性黃疸、梗阻性黃疸、溶血性黃疸等,不同類型的黃疸有時在臨床上較難鑒別,部分黃疸起病隱匿、診斷困難,需格外警惕,在對癥退黃的基礎上,還需要針對性的進行對因治療。
1、肝細胞性黃疸:由于急慢性病毒性肝炎、酒精性肝炎以及肝硬化、肝衰竭等原因導致肝細胞發生廣泛性損害,肝細胞合成蛋白質、代謝、解毒等作用下降導致。肝細胞損傷后不能正常代謝體內多余的膽紅素,將其代謝為沒有毒性的膽綠素、尿膽原等,經過尿液、糞便排出體外,因此血液中的膽紅素明顯升高,造成黃疸情況,有一些自身免疫性因素比較隱匿,可能就會導致黃疸查不出原因就是不退,需要反復檢查才能明確診斷。此時可進行利膽、退黃等對癥治療,如口服熊去氧膽酸片、丁二磺酸腺苷蛋氨酸腸溶片等,然后針對病因進行治療,如果是病毒性肝炎導致,需要進行抗病毒治療,如口服恩替卡韋膠囊等;
2、梗阻性黃疸:可能是由于膽管結石、先天性膽道閉鎖等因素導致膽汁排泄障礙引起,有時細小的泥沙樣結石容易漏診,因此導致黃疸查不出原因就是不退。一般需要通過手術解除梗阻或介入穿刺引流的方法進行治療,否則黃疸會持續不退;
3、溶血性黃疸:由于紅細胞的內在缺陷,或外在因素導致紅細胞受損,發生溶血引起的黃疸,常見于新生兒溶血性黃疸,成年人血型不合輸血比較少見,由于病因比較復雜,檢查時間較長,也可能會導致黃疸查不出原因就是不退。新生兒溶血輕者可能會逐漸自行好轉,但時間較長,病情嚴重者需進一步應用激素控制溶血進一步進展。
除上述因素外,如果上述情況除外后,黃疸的原因仍然無法明確,建議進一步行PET-CT檢查后,明確是否存在隱匿性腫瘤,如胰腺癌、肝癌等導致的黃疸,再針對性的治療。
