一般來說，單純卵巢小于20mm是否嚴重需要結合多種因素判斷。
正常成年女性卵巢大小約4cm×3cm×1cm。如果卵巢小于20mm，可能是先天發育不良導致的。這種情況下，如果女性的內分泌功能正常，月經周期規律，有正常的排卵，則可能對身體影響不大。但如果是因為疾病導致卵巢萎縮變小，如卵巢早衰，這是比較嚴重的情況。卵巢早衰意味著卵巢功能提前衰退，雌激素分泌減少，會出現月經紊亂，如月經量減少、閉經等，還會伴有潮熱、盜汗、煩躁等圍絕經期癥狀。
另外，一些手術、放療、化療等也可能損傷卵巢，使其變小。例如，卵巢囊腫切除手術，如果切除范圍較大或者影響到卵巢的血液供應，可能導致卵巢萎縮。從生育角度看，如果卵巢過小，可能會影響卵子的產生和排出，導致生育困難。
如果發現卵巢小于20mm，要及時就醫。醫生會進行詳細的檢查，包括激素水平檢測、超聲檢查等，評估卵巢功能。如果是疾病導致的，要遵醫囑進行治療，如對于卵巢早衰患者，可能需要進行激素替代治療。