一般來說，冬天腳后跟長了一個硬疙瘩，按下去會痛可能是老繭、脂肪瘤等因素導致的，需根據實際情況選擇相應的處理方式，具體分析如下：
1.老繭：鞋子不合適、鞋子材質較差等因素，可能會導致腳后跟長時間受到摩擦和壓力，從而形成老繭，通常呈淡黃色或蠟黃色，可能會出現走路時有疼痛感和壓痛感，按下去會痛的情況，所以冬天腳后跟長了一個硬疙瘩，按下去會痛可能是老繭導致的。建議患者選擇寬松、透氣的鞋子，可以在一定程度上緩解癥狀。
2.脂肪瘤：脂肪瘤是軟組織良性腫瘤，通常是脂肪組織代謝異常和障礙導致的，通常伴有按壓性疼痛、觸疼等癥狀，所以冬天腳后跟長了一個硬疙瘩，按下去會痛可能是脂肪瘤導致的。如果無異常表現，通常不需要特殊處理；如果脂肪瘤較大，建議患者到正規醫院通過脂肪瘤切除術進行治療。