肛門腫脹痛有硬塊可能是血栓性外痔、肛裂、肛周膿腫等疾病引起的，具體如下：
1、血栓性外痔：是由于血栓或靜脈破裂在肛周皮下形成的腫塊，可能是便秘、久坐、大量飲酒等誘發的。患者常表現為突發肛門部皮下暗紫色圓形、橢圓形腫塊，主要癥狀為劇烈疼痛、異物感明顯，影響患者日常生活，甚至使患者行走不便，坐立難安。
2、肛裂：可能和局部感染、大便硬結、肛管狹窄、精神緊張等因素有關。肛裂可以引起齒狀線下肛管皮膚層裂傷，形成局部小潰瘍，可引起肛門腫脹、疼痛，如果創面發生繼發感染，肛裂好轉后可能在肛門局部有硬塊。
3、肛周膿腫：主要和肛腺感染、直腸損傷、肛門周圍毛囊或者汗腺出現感染等因素有關。肛周膿腫可使肛管、直腸周圍軟組織發生化膿性感染，局部會有炎性分泌物滲出，從而可引起肛門腫脹、疼痛，局部炎癥反應機化或炎癥消退后局部可能形成硬塊。
此外，這種情況還可能是肛瘺引起的，建議到正規的醫院就診，查明原因。