（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護患者隱私，以下內容里的相關信息已進行處理）
摘要：
該患者3天前突發(fā)右上腹部持續(xù)性鈍痛，還伴隨有惡心、嘔吐，1天前出現發(fā)燒等不適，遂來我院就診。根據其檢查結果及癥狀，患者確診為“急性膽囊炎”。我院予以美羅培南抗感染等治療。經治療，患者癥狀緩解，復查血常規(guī)、C反應蛋白等炎癥指標基本正常。
【基本信息】性別：男，年齡：70歲
【疾病類型】急性膽囊炎
【就診醫(yī)院】安徽醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院（三級甲等）
【就診時間】2022年4月
【治療方案】靜滴美羅培南、間苯三酚
【治療周期】住院治療15天
【治療效果】癥狀緩解，病情穩(wěn)定
一、初次面診
患者是一位70歲的老爺爺，由家屬用平車推至入院，患者入院時表情十分的痛苦，據詢問得知：患者3天前突然出現右上腹部持續(xù)性鈍痛，還伴隨有惡心、嘔吐多次，起初是吐吃的東西，后來是胃酸水，吐了之后也沒有任何緩解，于當地診所就診服用一些藥物后沒有好轉，1天前出現了怕冷、發(fā)燒，測得體溫38.3℃，故家屬趕緊就診我院門診，門診醫(yī)生為其詳細查體，考慮不排除急性膽囊炎可能，故建議其直接住院治療。
二、治療經過
患者腹痛的情況還是比較劇烈，通常這么嚴重的腹痛，得趕緊完善相關檢查排除消化道穿孔、膽囊穿孔、胰腺炎等這些急腹癥，故趕緊為他進行檢查和治療。為患者詳細的查體，提示體溫38.1℃，血壓130/80mmHg，鞏膜、皮膚無黃染，心肺查體未見明顯異常，右上腹部腹肌稍緊張，壓痛明顯，無明顯反跳痛，墨菲氏征陽性（膽囊炎的特殊查體），腸鳴音弱。為他安排了相關檢查，結果回報提示血常規(guī)提示白細胞17.10 x 10^9/L ，中性粒細胞百分比：89.0%，C反應蛋白203.09mg/L（正常0-5），考慮存在嚴重感染，不排除膿毒血癥可能。
肝腎功能、凝血功能等檢查未見明顯異常，心電圖提示竇性心動過速，腹部CT提示膽囊增大，壁厚，囊內未見明顯陽性結石，考慮急性膽囊炎，綜上所述，目前考慮診斷急性膽囊炎基本明確，考慮患者感染指標高，需要予以心電監(jiān)護密切觀察生命征，并予以胃腸減壓，暫時禁食，加強抗感染，故為他制定以下治療方案：靜滴“美羅培南”抗感染，美羅培南是一種有非常廣泛抗菌性及可供注射的抗生素，用于治療多種不同的感染，主要通過抑制細菌細胞壁的合成，達到了令人滿意的抗菌作用，該藥物對于革蘭陽性菌以及革蘭陰性菌特別的敏感，特別是對于革蘭陰性菌起到了較強的抗菌活性。對于β-內酰胺抗生素過敏的患者，必須要慎用此藥，患有嚴重肝及腎功能障礙的患者，需要謹慎用藥，長時間用藥的患者，必須要注意監(jiān)測肝及腎功能，以免出現異常的情況，必要時還要進行相應的調整。同時予以靜滴“間苯三酚”對癥止痛、補液、營養(yǎng)支持等處理，監(jiān)測體溫情況，必要時予以物理降溫及藥物降溫，復查炎癥指標、肝功能等檢查，入院3天后血培養(yǎng)結果回報提示此次是感染“大腸埃希菌”，藥敏提示“美羅培南”對此菌敏感，可繼續(xù)當前治療。
三、治療效果
患者入院經過詳細的檢查，最終診斷為急性膽囊炎，而且合并膿毒血癥，故治療時間會比較長，癥狀緩解也會比較慢，在系統治療多日后，患者的腹痛的情況才好轉，拔出胃腸減壓管進食少量流質飲食后，也沒有再次出現腹痛情況，未出現發(fā)熱癥狀，出院前復查血常規(guī)、C反應蛋白等炎癥指標基本正常，可帶藥出院鞏固治療。
四、注意事項
1、急性膽囊炎治療期間應注意休息，起先需要胃腸減壓減輕對膽囊的刺激，飲食上要咨詢醫(yī)護人員，遵醫(yī)囑，不要私自喂食，后續(xù)根據病情恢復情況，逐漸開放飲食。
2、膽囊炎患者治療期間可能會出現反復的發(fā)熱，未高于39.0℃的患者盡量使用溫水擦浴等物理降溫方法，家屬注意看護，觀察患者自覺癥狀，不適及時告知醫(yī)護人員。
3、治療后定期復查肝膽胰脾彩超，肝膽外科門診隨診，必要時予以切除膽囊避免反復發(fā)作。
五、個人感悟
急性膽囊炎是臨床上常見的一種疾病，是指膽囊的炎癥反應，急性起病時會有上腹部劇烈疼痛不適，多伴隨有惡心、嘔吐、發(fā)燒等表現。通過本例患者的治療過程，獲得以下感悟：第一，腹痛比較劇烈的患者，應及時完善相關檢查排除其他的急腹癥，防止延誤治療。第二，急性膽囊炎感染嚴重時，特別是對于老年人體質比較弱，合并高熱時極有可能合并膿毒癥、敗血癥等，需要加強抗感染治療，同時監(jiān)測生命體征情況。最后建議，如果出現腹痛不適時，應及時就診。
