摘要：一位60歲的女性患者長(zhǎng)達(dá)半年出現(xiàn)排便困難、大便干結(jié)、間斷性腹痛等癥狀，根據(jù)患者自述和檢查結(jié)果，確診為功能性便秘。于是我對(duì)患者使用牛黃解毒片和雙歧桿菌活菌散進(jìn)行治療。復(fù)查結(jié)果顯示患者身體各項(xiàng)指標(biāo)比較正常，不適癥狀有所好轉(zhuǎn)，只需注意生活調(diào)理即可。
【基本信息】女、60歲
【疾病類型】功能性便秘
【就診醫(yī)院】首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院
【就診時(shí)間】2020年12月17日
【治療方案】藥物治療（牛黃解毒片+雙歧桿菌活菌散）
【治療周期】2個(gè)月
【治療效果】患者身體恢復(fù)良好，排便基本正常，整體治療效果較好
一、初次面診
天氣很冷的一個(gè)下午，一位60歲的阿姨走進(jìn)我的診室，面色很難看，幾乎沒有血色。我詢問阿姨病情，阿姨回復(fù)道：“醫(yī)生，我一周沒大便了，每次都上不出來。”我詢問阿姨持續(xù)多久了，阿姨說持續(xù)半年了。我又接著問阿姨有沒有其他癥狀，阿姨說：“我時(shí)不時(shí)會(huì)肚子痛，而且大便很干，每次大便量也很少。”我又詢問患者平時(shí)的飲食習(xí)慣，阿姨說白天忙著干農(nóng)活，沒有時(shí)間吃飯，晚上就會(huì)吃很多。根據(jù)患者自述，考慮到患者出現(xiàn)腹痛、排便困難、大便干結(jié)以及飲食習(xí)慣不規(guī)律這些情況，初步診斷為便秘，也有可能有胃腸道疾病，如慢性胃炎。
二、治療經(jīng)過
聽完患者自述后，我對(duì)患者進(jìn)行了體格檢查。患者體溫37.3℃，血壓114/93mmHg，面色沒有血色。于是我又安排患者進(jìn)行了直腸指診和結(jié)腸鏡檢查，結(jié)果提示直腸指診未見異常，回腸末端未見異常，回盲瓣呈唇樣，舒張正常，闌尾窩可見。結(jié)腸各段及直腸黏膜光整，血管紋路清晰，未見明顯的潰瘍、息肉及腫瘤，由此排除了腫瘤性病變。根據(jù)羅馬IV功能性便秘的診斷標(biāo)準(zhǔn)，判定患者為功能性便秘。
我將檢查結(jié)果和診斷結(jié)果告知患者及家屬后，家屬詢問我嚴(yán)不嚴(yán)重，并著急地問我怎么辦，我建議患者使用藥物進(jìn)行治療，患者和家屬都同意了我的治療方案。我安排患者服用牛黃解毒片，牛黃解毒片屬于中成藥，主要成分為人工牛黃、石膏、大黃、雄黃、黃芩、甘草等中草藥，其中黃芩可以清熱解毒，對(duì)胃腸道產(chǎn)生一定刺激作用，從而改善功能性便秘的癥狀，此外還有治療咽喉腫痛、牙齦腫痛等作用。此外，我又安排患者服用了雙歧桿菌活菌膠囊，其為一種益生菌，可用于腸道菌群失調(diào)引起的腸功能紊亂，如便秘、急性腹瀉、慢性腹瀉等。
三、治療效果
經(jīng)過1個(gè)月的藥物治療，患者排便困難、大便干結(jié)等癥狀有所好轉(zhuǎn)。1個(gè)月后來復(fù)查時(shí)，患者面色恢復(fù)紅潤(rùn)不少，患者說現(xiàn)在基本每天都能上1-2次大便，而且現(xiàn)在排便比較暢通。看到患者病情好轉(zhuǎn)，我給患者調(diào)整了藥物劑量，并建議患者繼續(xù)服用1個(gè)月藥物，之后定期到院復(fù)查。看到患者病情有所好轉(zhuǎn)，我也感到非常開心。
四、注意事項(xiàng)
患者復(fù)查結(jié)束后，我擔(dān)心患者平時(shí)不注意生活調(diào)理，導(dǎo)致病情復(fù)發(fā)，于是叮囑了她以下幾點(diǎn)：
1.注意飲食習(xí)慣和作息習(xí)慣；保證充足的睡眠，避免熬夜。
2.一日三餐按時(shí)吃飯，并做到營(yíng)養(yǎng)均衡，避免過量食用高脂肪食物，如豬蹄、肥肉等。
3.定期到院復(fù)查，以確保病情恢復(fù)良好。五、個(gè)人感悟
通過對(duì)這位患者的治療，我有了一些感悟。功能性便秘是很多人都面臨的問題，也是比較頭疼的問題，且功能性便秘持續(xù)時(shí)間通常比較長(zhǎng)，容易復(fù)發(fā)。如果平時(shí)飲食習(xí)慣不佳，作息不規(guī)律，或是生活壓力大，都可能會(huì)引起功能性便秘。因此，建議像這位患者一樣，重視自己的病情，及時(shí)前往醫(yī)院進(jìn)行檢查，確診后及時(shí)使用藥物進(jìn)行治療，從而緩解癥狀，降低復(fù)發(fā)率。