老人久咳不愈，晚上咳嗽厲害可能是由過敏性咳嗽、慢性支氣管炎、咳嗽變異性哮喘、慢性阻塞性肺疾病、慢性肺源性心臟病引發的。在分析這些癥狀的同時，建議盡快前往醫院進行診斷和治療。
1、過敏性咳嗽：老人如果長時間暴露于環境中的過敏原，例如花粉、動物皮毛或粉塵，可能會導致過敏反應。當這些物質被吸入呼吸道后，呼吸道的黏膜可能會受到刺激，從而引發持久的頑固性咳嗽和痰液分泌增加。另外，由于夜間氣溫相對較低，迷走神經可能會變得更加活躍，因此在冷空氣的刺激下，咳嗽可能會變得更為嚴重。
2、慢性支氣管炎：這可能是由于吸煙、感染或化學物質的刺激等因素引發的氣管和支氣管黏膜及其附近組織的慢性非特異性炎癥反應，其主要癥狀包括反復發作的咳嗽和咳痰等。老人的支氣管黏膜及其周邊組織可能會經歷慢性炎癥，這在夜晚可能導致迷走神經過度活躍，進一步引發支氣管的痙攣和收縮，這可能會加劇呼吸和氣流的限制，從而導致夜間咳嗽加劇。
3、咳嗽變異性哮喘：可能是由遺傳和環境兩方面因素共同作用引發的，主要表現為慢性咳嗽，并伴有氣道的高度敏感性。在夜間，這種哮喘更容易受到冷空氣的刺激，從而影響支氣管平滑肌，導致夜間咳嗽癥狀更為嚴重。
4、慢性阻塞性肺疾病：由于吸煙、大氣污染、感染等因素導致氣管和支氣管的呼吸和氣流受阻，從而產生慢性肺功能障礙性疾病，表現為頻繁的咳嗽、喘憋、咳痰、胸悶、氣促等癥狀。肺的持續過度充氣不僅會導致呼吸功能的減退，還可能引發肺泡的過度膨脹和破裂。此外，肺的彈性和收縮能力也會受到影響。當患者平躺下來時，呼吸的氣流通常會受到限制，這也可能導致咳嗽的持續時間增加。
5、慢性肺源性心臟病：是由肺組織、肺動脈血管或胸廓的長期病變引起的，這會導致肺組織的結構和功能出現異常，從而增加肺血管的阻力，提高肺動脈的壓力，使右心房擴張和肥大，老人可能會表現出咳嗽、咳痰、喘息、活動后心悸等癥狀。老人由于支氣管、肺組織和肺血管的異常，夜晚的迷走神經會變得異常活躍，這可能導致腺體的分泌增多。當體位發生變化時，心肌的供血量也會減少，從而使持續的咳嗽和咳嗽癥狀加劇。
患者需要及時前往醫院就診，明確病因后對癥治療，以免延誤病情的診治。