一般情況下，大手指下面手心旁邊有點萎縮，還有點疼可能是腕關節腱鞘炎、腕管綜合征、肌萎縮側索硬化等原因導致的，需對癥治療，具體分析如下：
1.腕關節腱鞘炎：長時間過度勞累或者做一些重體力活可能會導致肌腱受到長期摩擦刺激，造成腕關節腱鞘炎，引起局部肌肉僵硬、萎縮，同時關節部位可能會出現疼痛的癥狀。此時患者可以選擇熱敷、紅外線理療等方式進行治療，從而加快局部的血液循環，嚴重時也可以通過局部制動的方式來改善癥狀。
2.腕管綜合征：長期使用手腕部力量可能會導致神經在腕管內受到壓力，引起腕管綜合征，可能會表現為腕前部位疼痛，還會伴隨著局部肌肉麻木、萎縮、無力等癥狀。此時患者需要及時休息，同時可以在醫生的指導下使用對乙酰氨基酚片、塞來昔布膠囊、布洛芬緩釋膠囊等藥物進行治療。
3.肌萎縮側索硬化：遺傳、病毒感染等原因可能會導致手部運動神經元受損，可能會引起運動神經元支配的手部肌肉萎縮，造成肌萎縮側索硬化，同時伴有疼痛。此時患者需要及時進行治療，一般可以在醫生的指導下使用甲鈷胺片、復方環磷酰胺片、巴氯芬片等藥物進行治療。
另外，脊髓空洞癥也可能會導致患者手部出現疼痛、萎縮，建議患者在明確原因后，對癥進行治療。