微循環(huán)功能障礙是休克發(fā)病時(shí)的主要特征,器官的灌注量迅速減少,可導(dǎo)致重要臟器功能衰竭等嚴(yán)重后果,通常休克微循環(huán)可分為三期,即微循環(huán)缺血期、微循環(huán)淤血期、微循環(huán)衰竭期,具體特點(diǎn)主要包括:
1、微循環(huán)缺血期:主要的特點(diǎn)是少灌、少流,血液灌注量小于流動(dòng)量。此時(shí)微動(dòng)脈、后微動(dòng)脈和毛細(xì)血管前括約肌均處于收縮狀態(tài)。毛細(xì)血管因?yàn)榍白枇υ黾樱罅空婷?xì)血管關(guān)閉,導(dǎo)致血液灌注量減少、流速減慢,大量的血液通過直捷通路和開放的動(dòng)靜脈吻合支回流,使得組織灌流量減少,出現(xiàn)缺氧、缺血等狀態(tài)。這種微循環(huán)的改變促進(jìn)了血液重新分布,以盡量保證心臟和大腦等重要器官的血液供應(yīng)。此時(shí)患者雖然意識(shí)清楚,但有面色蒼白、四肢濕冷、脈搏細(xì)速等表現(xiàn);
2、微循環(huán)淤血期:主要特點(diǎn)是灌多于流,此時(shí)的血管自律運(yùn)動(dòng)消失,對(duì)兒茶酚胺的反應(yīng)性降低,微動(dòng)脈、后微動(dòng)脈痙攣減輕,毛細(xì)血管前括約肌阻力減小,血液開始進(jìn)入真毛細(xì)血管網(wǎng)。由于灌注增多,血流速度較慢,毛細(xì)血管中出現(xiàn)血液淤滯,組織細(xì)胞產(chǎn)生嚴(yán)重淤血性缺氧。癥狀加重并出現(xiàn)酸中毒、血壓進(jìn)行性下降、容易出現(xiàn)腦部功能障礙等;
3、微循環(huán)衰竭期:主要特點(diǎn)是不灌不流,因?yàn)檠芷交÷楸浴U(kuò)張,對(duì)血管活性藥物失去反應(yīng)。微循環(huán)血流停止,導(dǎo)致組織得不到足夠的氧氣和營養(yǎng)物質(zhì),因此稱為微循環(huán)衰竭期,也叫休克難治期。毛細(xì)血管充盈度恢復(fù)困難,發(fā)生彌散性血管內(nèi)凝血,出現(xiàn)循環(huán)障礙、多器官功能障礙等,甚至衰竭、死亡,是休克的終末狀態(tài)。
