月經第四天下腹部絞痛，可能是子宮內膜異位癥、子宮腺肌病、盆腔炎癥、飲食因素、過度勞累或劇烈運動等原因引起的，建議及時就醫并遵醫囑治療。
1.子宮內膜異位癥：子宮內膜組織出現在子宮體以外的部位，如盆腔、卵巢等。在月經期間，這些異位的內膜也會出現周期性出血，導致局部炎癥反應和疼痛。在月經第四天，隨著出血量的累積和局部壓力增加，刺激周圍神經引起下腹部絞痛。可通過婦科檢查、超聲等診斷。可口服布洛芬膠囊止痛，孕三烯酮膠囊抑制子宮內膜生長，也可使用丹莪婦康煎膏活血化瘀、疏肝理氣，緩解疼痛和不適。
2.子宮腺肌病：子宮肌層內出現了子宮內膜腺體和間質，在月經期，這些異位的內膜在肌層內出血，使子宮肌層痙攣性收縮。月經第四天，子宮收縮加劇，引發下腹部絞痛。多伴有經量增多、經期延長。可通過超聲、磁共振成像（MRI）等檢查。可口服吲哚美辛片緩解疼痛，達那唑膠囊使異位內膜萎縮，同時口服八珍益母丸調理月經，減輕癥狀。
3.盆腔炎癥：經期女性身體抵抗力下降，若原本有盆腔炎，炎癥在經期容易加重。炎癥刺激盆腔內的組織和神經，導致下腹部疼痛，可能為絞痛。常伴有白帶增多、發熱等。可通過婦科檢查、血常規等診斷。可口服頭孢克肟片、甲硝唑片聯合抗感染，也可加服婦科千金片清熱利濕、化瘀止痛，緩解下腹部絞痛。
4.飲食因素：月經期間食用了過多生冷、辛辣、刺激性食物，如冰淇淋、辣椒等，或者飲酒，這些食物和飲品會刺激胃腸道，引起胃腸道痙攣，同時也可能影響子宮收縮，導致下腹部絞痛。要注意調整飲食，多吃溫熱、易消化的食物。可口服山莨菪堿片解除胃腸道痙攣，也可口服藿香正氣水（無酒精成分）緩解胃腸不適，若疼痛與子宮收縮有關，可口服元胡止痛片止痛。
5.過度勞累或劇烈運動：月經期間過度勞累、長時間站立或劇烈運動，如跑步、重體力勞動等，會導致盆腔充血加重，子宮受到刺激后收縮增強，從而引起下腹部絞痛。應立即休息，可采取熱敷下腹部的方式緩解疼痛。可口服雙氯芬酸鈉緩釋片止痛，也可口服補中益氣丸調理身體，減少因勞累引起的不適，還可使用暖宮貼溫暖子宮，減輕疼痛。
使用上述藥物時，一定要謹遵醫囑，若下腹部絞痛持續不緩解、加重或伴有發熱、頭暈等其他不適，應及時就醫。