一、
初次面診
患者實(shí)際年齡54歲，3年前絕經(jīng)，近半年無誘因經(jīng)常出現(xiàn)陰道少量流血。平素身體健康。43年前行闌尾切除術(shù)。對(duì)于近半年無誘因經(jīng)常出現(xiàn)陰道少量流血，患者未行檢查及治療，后就診于我院門診，彩超提示宮體中央宮腔區(qū)域呈團(tuán)塊稍高回聲，回聲不均，范圍約30.2×37×15mm，邊緣及內(nèi)部可見星點(diǎn)樣血流信號(hào)顯示，宮腔線探查不清。自發(fā)病以來，無乏力及消瘦，無腹脹，無腹痛，無排便困難，飲食、睡眠良好，體重較前無減輕。為求系統(tǒng)治療而就診于我院，經(jīng)門診檢查以“宮腔占位”收入院。
二、
治療經(jīng)過
患者入院以后立即進(jìn)行了查體，核磁共振(3.0T)：盆腔(平掃)：宮腔內(nèi)可見40mm×24mm×27mm不規(guī)則形稍長T1稍長T2信號(hào)灶，DWI呈高信號(hào)，ADC圖呈低信號(hào)，病灶向后突破結(jié)合帶，侵及子宮肌層，未突破漿膜層，宮頸形態(tài)正常。考慮：子宮內(nèi)膜癌。據(jù)患者病史、臨床表現(xiàn)目前診斷為：宮腔占位。不排除子宮內(nèi)膜癌的可能，有手術(shù)指征，應(yīng)行手術(shù)治療，首選全子宮+雙側(cè)附件切除術(shù)。為保證手術(shù)的效果，需行速凍病理檢查，因取材的局限性，故速凍病理的確診率達(dá)不到100%，如術(shù)中病理與術(shù)后病理不符，以術(shù)后病理為準(zhǔn)，如術(shù)后病理回報(bào)為惡性，需二次手術(shù)或進(jìn)一步治療。因此建議進(jìn)行手術(shù)治療，經(jīng)與患者及家屬溝通后，表示同意進(jìn)行手術(shù)治療。
一切準(zhǔn)備就緒以后立即在全麻下行腹腔鏡下行全子宮+雙側(cè)附件切除術(shù)+盆腔粘連松解術(shù)，術(shù)中經(jīng)過順利，麻醉效果滿意，術(shù)后行防感染，補(bǔ)液等對(duì)癥治療，密觀病情變化，無并發(fā)癥發(fā)生。術(shù)后病理回報(bào):(全子宮+雙附件)1.子宮內(nèi)膜樣癌，F(xiàn)IGO2級(jí)，大小3.0×2.0×0.8cm；2.癌浸潤子宮深肌層(>1/2肌壁全層)；3.未見脈管內(nèi)癌栓及神經(jīng)侵犯；4.宮頸間質(zhì)未見癌累及；5.雙側(cè)宮旁未見癌累及；6.雙側(cè)輸卵管及卵巢未見癌累及，雙側(cè)卵巢包含囊腫。
三、
治療效果
該患者在我院診斷出子宮內(nèi)膜癌，入院后完善相關(guān)檢查，積極進(jìn)行手術(shù)治療，術(shù)中明確診斷，并切除病變子宮及其他存在轉(zhuǎn)移病灶，術(shù)后第七天，查房時(shí)，患者術(shù)后恢復(fù)情況較好，無任何不適癥狀，心肺未查及異常情況，腹平軟，無壓痛，陰道無流血，切口恢復(fù)良好，患者以及家屬要求出院回家修養(yǎng)，結(jié)合患者身體情況以及檢查結(jié)果，主管醫(yī)生同意出院。
四、
注意事項(xiàng)
1、注意休息建議患者至少全休3個(gè)月，期間應(yīng)保持良好的心情，消除一切顧慮，并且可進(jìn)行一些較為舒緩的運(yùn)動(dòng)，以促進(jìn)機(jī)體的新陳代謝。
2、術(shù)后3個(gè)月內(nèi)避免提重物，避免受到驚嚇、避免打噴嚏等增加腹壓的活動(dòng)，同時(shí)保持大便通暢，腹部壓力過大會(huì)引起手術(shù)部位的再次損傷。
3、子宮內(nèi)膜癌術(shù)后3個(gè)月內(nèi)應(yīng)避免性生活及盆浴。
4、術(shù)后一段時(shí)間，若發(fā)現(xiàn)傷口出現(xiàn)紅腫，有硬結(jié)疼痛或發(fā)熱等不適癥狀，應(yīng)及時(shí)就診，并且術(shù)后第1、3個(gè)月復(fù)診。
五、個(gè)人感悟
本文中患者手術(shù)恢復(fù)的還不錯(cuò)，但伴有糖尿病，飲食上就要注意一些，一般情況來說，術(shù)后的病人不需要特別注意飲食，只要合理飲食就可以，鑒于該患者情況就要注意一些，在有效控制血糖的基礎(chǔ)上，根據(jù)不同的個(gè)體差異重新分配各種營養(yǎng)素。指導(dǎo)患者以糖尿病飲食為主，給予患者易消化的高蛋白、高維生素食物，多進(jìn)優(yōu)質(zhì)蛋白，同時(shí)用餐時(shí)間要規(guī)律，做到定時(shí)定量，避免辛辣、油膩的食物。指導(dǎo)患者食物多樣化，多食谷類及新鮮蔬菜，多喝水，禁純糖食品。還要合理運(yùn)動(dòng)，鼓勵(lì)患者餐后30min～1h進(jìn)行散步及上下樓梯等運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)糖的利用。從病因?qū)W來講，絕大部分的內(nèi)膜癌，與雌激素相關(guān)，又稱之為激素依賴型的內(nèi)膜癌，這提示它可能與內(nèi)在的雌激素過高，或者外源性的雌激素刺激有關(guān)。所以對(duì)于一些含雌激素過高的食物，可能需要限制食用。但從生活實(shí)際來看，正常的食物種類中，并沒有哪種食物本身就含有過高的雌激素，除非人工添加了雌激素。例如大豆異黃酮，但患者無須過度擔(dān)心或刻意限制。