（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護(hù)患者隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進(jìn)行處理）
摘要：患者女性75歲，已絕經(jīng)25年，1年多前出現(xiàn)陰道分泌物多，有異味，4個(gè)多月前宮腔鏡檢查提示子宮內(nèi)膜癌。子宮內(nèi)膜癌患者可出現(xiàn)陰道不規(guī)則出血、陰道異常流液等癥狀。早期患者以手術(shù)治療為主，根據(jù)患者情況術(shù)后可給予放療、化療等輔助治療；晚期患者采用藥物、手術(shù)、放射等綜合治療，所以患者需早期發(fā)現(xiàn)，早期積極就診。
【基本信息】女、75歲
【疾病類型】子宮內(nèi)膜癌
【就診醫(yī)院】天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院
【就診時(shí)間】2022年8月
【治療方案】全麻下行經(jīng)腹全子宮切除術(shù)+雙側(cè)附件切除術(shù)+盆腹腔粘連松解+盆腔引流術(shù)
【治療周期】15天，定期復(fù)查
【治療效果】患者手術(shù)順利，術(shù)后恢復(fù)可，腹部傷口無滲液
一、初次面診
今天我接診一位女性患者，75歲，該患者已經(jīng)絕經(jīng)25年，1年多以前因陰道分泌物多，水樣，偏黃，有異味，伴腹痛，就診于我院，查B超提示：子宮增大，宮體大小49×49×44mm，內(nèi)膜增厚，厚度約11mm。宮頸細(xì)胞學(xué)檢查（-）。7個(gè)月前B超發(fā)現(xiàn)宮腔內(nèi)光團(tuán)，中高回聲，大小22×20×18mm，邊界欠清，形態(tài)欠規(guī)則，建議宮腔鏡檢查。患者4個(gè)多月前行宮腔鏡檢查：宮頸管未見異常，宮腔深度7cm，可見菜花樣腫物，外形不規(guī)則，近內(nèi)口前壁見一息肉樣贅生物，大小約0.5cm。宮內(nèi)病灶送活檢，病理回報(bào)：（宮內(nèi)病灶）腺癌，傾向子宮內(nèi)膜樣癌，（宮頸印片）未見腫瘤細(xì)胞。建議患者手術(shù)治療。患者4個(gè)月前出現(xiàn)陰道粉色分泌物，持續(xù)一周，沒有腹痛，1天前出現(xiàn)少量陰道出血，患者為了進(jìn)一步診治，于是來我院就診。
二、治療經(jīng)過
老年人陰道出血，應(yīng)考慮陰道炎癥、婦科腫瘤、子宮內(nèi)膜增生等疾病的出現(xiàn)，應(yīng)及時(shí)去醫(yī)院就診，明確病因。結(jié)合患者情況，我們先給予患者查體，檢查患者有無異常體征，檢查發(fā)現(xiàn)患者陰道暢，少量暗紅色血液，無宮頸舉痛，子宮飽滿，如孕40+天大小，沒有壓痛，雙附件未觸及明顯異常。患者于4個(gè)月前于我院行組織病理學(xué)檢查，結(jié)果提示子宮內(nèi)膜癌，組織病理學(xué)檢查是子宮內(nèi)膜癌的確診依據(jù)，可排除患者陰道炎、子宮內(nèi)膜息肉等診斷。為了明確患者病變的大小、位置，以及有無子宮體外、盆腔等轉(zhuǎn)移情況，我們安排患者行盆腔MR檢查，結(jié)果提示：子宮內(nèi)膜明顯不規(guī)則增厚，約15mm，聯(lián)合帶局部中斷，病變未見突破肌層1/2處，且局限于宮體未累及漿膜層，考慮子宮內(nèi)膜癌，局限于宮體ⅠA期。
（盆腔MR檢查，紅色箭頭指示為不規(guī)則增厚子宮內(nèi)膜。）
結(jié)合患者情況，我們與患者及家屬溝通后，完善相關(guān)檢查，排除手術(shù)禁忌癥，給予患者在全麻下行經(jīng)腹全子宮切除術(shù)+雙側(cè)附件切除術(shù)+盆腹腔粘連松解+盆腔引流術(shù)，手術(shù)歷時(shí)1小時(shí)45分鐘，手術(shù)順利。術(shù)后我們給予患者抗感染、補(bǔ)液等對(duì)癥治療。術(shù)后病理回報(bào)：子宮內(nèi)膜樣癌伴粘液分化及磷化，侵及淺肌層（小于1/2肌壁），未侵及子宮峽部，雙側(cè)韌帶、腹腔沖洗液等未見腫瘤細(xì)胞。患者確診為子宮內(nèi)膜樣癌ⅠA期。
三、治療效果
子宮內(nèi)膜癌患者根據(jù)患者情況可給予藥物治療、手術(shù)治療、放化療等。該患者手術(shù)順利，術(shù)后確診為子宮內(nèi)膜樣癌ⅠA期，處在疾病早期階段。該患者經(jīng)過15天的治療后，患者恢復(fù)可，未訴明顯不適。患者腹部軟，沒有壓痛、反跳痛及肌緊張，腹部傷口無滲液。我們囑咐患者術(shù)后2個(gè)月門診復(fù)查，以便了解患者身體情況。
四、注意事項(xiàng)
1.老人年齡大，家屬應(yīng)多給予患者陪伴，可通過與患者溝通交流，適當(dāng)?shù)尼尫判睦韷毫Γ稚⒒颊咦⒁饬Γ徑饣颊咔榫w波動(dòng)。
2.該患者年齡大，應(yīng)注意休息，保證充足的睡眠，避免勞累。飲食方面應(yīng)多給予流質(zhì)、半流質(zhì)飲食，易利于消化，同時(shí)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，從而提高患者身體抵抗力和生活質(zhì)量。
3.患者應(yīng)遵醫(yī)囑做好定期復(fù)查，當(dāng)患者出現(xiàn)陰道流血、腹痛、發(fā)熱等癥狀時(shí)，應(yīng)及時(shí)就診。
五、個(gè)人感悟
子宮內(nèi)膜癌是發(fā)生在女性子宮內(nèi)膜的一種惡性腫瘤，多見于圍絕經(jīng)期和絕經(jīng)后的女性，絕經(jīng)后陰道流血為子宮內(nèi)膜癌患者的主要癥狀。患者需通過超聲檢查、宮腔鏡檢查、MRI等相關(guān)檢查進(jìn)一步明確診斷。該病例中患者已絕經(jīng)25年，入院后完善相關(guān)檢查，確診為子宮內(nèi)膜樣癌ⅠA期，為疾病的最早期，再加上治療過程中患者及家屬積極配合，患者手術(shù)順利，取得了滿意的治療效果。