（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護(hù)患者隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進(jìn)行處理）
摘要：患兒男，3歲，確診腱鞘炎，由于疾病不能自愈，日后可影響手指發(fā)育，應(yīng)盡早給予治療。像該患兒年齡不大，但是病史很長(zhǎng)，出生時(shí)即發(fā)現(xiàn)拇指關(guān)節(jié)屈曲，一直沒(méi)有治療，影響正常的生活，診斷是明確的，本次住院后及時(shí)做了手術(shù)治療，手術(shù)效果良好，術(shù)后也要加強(qiáng)功能鍛煉，來(lái)進(jìn)一步恢復(fù)手指功能。
【基本信息】男、3歲
【疾病類型】腱鞘炎
【就診醫(yī)院】石家莊市第一醫(yī)院
【就診時(shí)間】2021年12月
【治療方案】右拇指腱鞘切開術(shù)
【治療周期】7天
【治療效果】患兒手術(shù)順利，患兒右手拇指形態(tài)恢復(fù)正常，屈伸活動(dòng)尚可
一、初次面診
今天的門診依舊忙碌，剛給一名患者做完治療，又來(lái)了一個(gè)小朋友，有些膽怯得躲在媽媽的后面。我微笑著遞給小男孩一個(gè)玩具，患兒雙手來(lái)接玩具，我見他右手拇指指間關(guān)節(jié)屈曲畸形。我接著問(wèn)患兒母親具體病情，得知患兒3年前出生時(shí)就存在右手拇指關(guān)節(jié)畸形，無(wú)法伸直，當(dāng)時(shí)考慮患兒年齡小，未進(jìn)行治療，現(xiàn)在患兒已經(jīng)長(zhǎng)大，所以來(lái)我院想要規(guī)范治療。除了手指畸形外，患兒生長(zhǎng)發(fā)育正常，無(wú)基礎(chǔ)性疾病及過(guò)敏史，精神狀態(tài)、飲食睡眠、大小便都良好。
二、治療經(jīng)過(guò)
我和患兒熟悉后，開始仔細(xì)檢查患兒的右手，右手拇指未見明顯腫脹，指間關(guān)節(jié)有屈曲畸形，患兒玩玩具時(shí)見右手拇指不能伸直，我觸摸患兒右手拇指指間關(guān)節(jié)處發(fā)現(xiàn)有增粗的肌腱，輕輕按壓并問(wèn)他手指疼不疼，男孩有輕微的抵抗，于是又將患兒右手握成拳頭狀，出現(xiàn)彈響。我給患兒做完基本的體格檢查后，其余手指關(guān)節(jié)未見異常，也沒(méi)有全身性疾病的陽(yáng)性體征表現(xiàn)，告知患兒家屬考慮是右手拇指先天的腱鞘炎，患兒發(fā)病時(shí)間較長(zhǎng)，發(fā)生慢性纖維結(jié)締組織增生、肥厚、粘連等病理變化，腱鞘有所增厚，出現(xiàn)腱鞘狹窄，引發(fā)手指腱鞘炎，表現(xiàn)右手拇指屈伸活動(dòng)障礙伴彈響。
我告訴家屬患兒拇指腱鞘炎的病程較長(zhǎng)，而且治療方案需考慮兒童的特殊性如配合度、體質(zhì)、心理等，建議選擇手術(shù)切開腱鞘減壓并剪去增生的腱鞘來(lái)解除狹窄，可盡快恢復(fù)拇指功能，以免影響日后手指正常的生理功能。家屬同意我的治療方式并簽署手術(shù)知情同意書，術(shù)前需配合完成血常規(guī)、凝血、心肺肝腎功能等的檢查，確定有無(wú)手術(shù)禁忌癥。家屬積極配合，男孩也比較聽話，術(shù)前檢查還算順利，結(jié)果無(wú)異常。
入院后的第四天順利完成了手術(shù)，患兒麻醉清醒后無(wú)惡心、頭暈等不良反應(yīng)，右手包扎完好，觀察2小時(shí)后傷口無(wú)滲血，患者手術(shù)順利，術(shù)后安返病房。
三、治療效果
小男孩在治療期間沒(méi)怎么哭鬧，手術(shù)后三天換藥見切口愈合良好，無(wú)紅腫滲出，患兒無(wú)明顯疼痛表現(xiàn)。住院七天后，患兒右手拇指形態(tài)恢復(fù)正常，屈伸活動(dòng)尚可，無(wú)感染表現(xiàn)，予以出院，囑咐家屬繼續(xù)幫助患兒做握拳練習(xí)。1個(gè)月后患兒來(lái)院復(fù)查，見右手拇指無(wú)畸形，活動(dòng)較之前靈活，告知家屬按時(shí)堅(jiān)持復(fù)診直至完全康復(fù)。
四、注意事項(xiàng)
由于患兒年齡小，我們囑咐家長(zhǎng)，患兒在日常生活中應(yīng)注意休息，遵醫(yī)囑進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。在治療的過(guò)程中，我們告知家屬盡量抬高患兒的右手，休息時(shí)可將右手放在軟枕上墊高，這樣可避免術(shù)后患肢水腫，為患兒做清潔時(shí)避免濕污右手以防感染，還有在醫(yī)生指導(dǎo)下早期開始幫助患兒做右手手指的屈伸活動(dòng)，可防止右手肌腱粘連。飲食上要減少食用刺激性的食物，保持良好的飲食規(guī)律，均衡營(yíng)養(yǎng)。遵醫(yī)囑做好定期復(fù)查。
五、個(gè)人感悟
兒童狹窄性腱鞘炎常被叫做彈響指或扳機(jī)指，屬于小兒先天性畸形，是因?yàn)榧‰旒半烨实穆圆∽冊(cè)斐呻烨湿M窄，使指間關(guān)節(jié)呈屈曲位，不能主動(dòng)伸直，被動(dòng)伸展時(shí)引起疼痛或彈響。常見于6個(gè)月－2歲左右兒童，好發(fā)部位在大拇指第二、三指的掌指關(guān)節(jié)處，可觸及圓形隆起硬結(jié)伴輕壓痛。臨床上常采取腱鞘切開減壓術(shù)治療，癥狀可緩解，關(guān)節(jié)可恢復(fù)正常功能。