角膜厚度490微米，近視800度，這種情況一般可以做近視矯正手術。近視矯正手術分為三大類別，第一類是角膜激光手術，第二類是眼內屈光手術，第三類是鞏膜手術。第一類手術，需要看角膜地形圖是否達標，如果達標一般就可以做，第二類、第三類手術一般都可以做。
1、角膜激光手術：對于角膜激光手術，對于患者的角膜厚度、近視度數有比較明確的規定，規定角膜的厚度不能低于460微米，近視度數盡量不超過600度。近視800度雖然超過這個標準，但是臨床上較多手術熟練的醫生，常把這個度數放寬到1000度，具體情況因人而異。另外，也要看角膜地形圖，是否為比較規則的角膜形態，角膜內皮細胞是否達標，要求角膜內皮細胞計數＞2800/平方毫米，并且形狀較規則，可以考慮做飛秒激光的角膜手術；
2、眼內屈光手術：如果角膜地形圖不達標，建議選擇第二類手術。近視800度，屬于高度近視，可以做眼內的晶體植入手術。這個手術對高度近視比較有優勢，可以有效矯正。同時也對角膜厚度和近視度數沒有明確的要求，而且手術可逆，安全性較高，所以比較適合800度的高度近視，或者超高度近視的患者；
3、鞏膜手術：第三類的鞏膜手術，主要針對是高度近視的患者，叫鞏膜修補術，相當于做個擋板，不再讓患者的眼軸繼續增長，是緩解高度近視病理性進展的一種手術，但一般不具有矯正近視的作用。
總而言之，對于角膜厚490微米，近視800度的患者，具有矯正近視作用的手術有兩種，一種在角膜地形圖達標時，可以做角膜的全飛秒激光手術，另一種選擇是可以做眼內的人工晶體植入術。具體做哪種好，建議患者到醫院完善相關檢查，遵從醫生的建議。