小腹是指下腹部，例假是指月經。孕36周下腹部像來月經疼，可能是假性宮縮、早產跡象、胎盤早剝、子宮擴張與胎兒壓迫、泌尿生殖道感染等原因引起的，建議及時就醫診治。
1.假性宮縮：孕晚期常見，表現為下腹部不規則緊縮感，類似月經來潮的隱痛，是子宮在為分娩做準備的自然現象。通常無需特殊治療，可通過休息、變換體位或深呼吸緩解。
2.早產跡象：若疼痛逐漸增強，頻率增加，可能預示早產。早產原因多樣，包括感染、子宮異常、胎盤問題等。此時需立即就醫，根據具體情況采取保胎措施，如使用硫酸鎂注射液抑制宮縮，地塞米松促進胎兒肺成熟等，必要時準備分娩。
3.胎盤早剝：一種嚴重并發癥，表現為突發的下腹劇痛，伴或不伴陰道出血。由于胎盤從子宮壁剝離，導致子宮內出血和劇烈疼痛。需緊急手術終止妊娠，以保護母嬰安全。
4.子宮擴張與胎兒壓迫：隨著胎兒增大，子宮不斷擴張，可能壓迫周圍器官如膀胱、直腸，引發下腹不適。同時，胎頭下降入盆也可引起類似癥狀。一般無需藥物治療，可通過適當活動、調整睡姿等緩解。
5.泌尿生殖道感染：如膀胱炎、盆腔炎等，可引起下腹疼痛，常伴有尿頻、尿急、尿痛或分泌物異常。需根據病原體選擇敏感抗生素，如頭孢呋辛酯、阿莫西林克拉維酸鉀等，但孕婦用藥需謹慎，必須在醫生指導下使用。
綜上所述，孕36周下腹部類似月經來潮的疼痛可能由多種原因引起，需根據具體癥狀、體征及檢查結果綜合判斷。使用上述藥物時，務必謹遵醫囑，確保母嬰安全。如有疑慮或癥狀加重，應及時就醫。